{"id":661,"date":"2021-02-04T11:09:31","date_gmt":"2021-02-04T11:09:31","guid":{"rendered":"http:\/\/drozkanozdamar.com\/?p=661"},"modified":"2021-06-11T06:38:20","modified_gmt":"2021-06-11T06:38:20","slug":"yardimli-u%cc%88reme-tekni%cc%87kleri%cc%87","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/drozkanozdamar.com\/?p=661","title":{"rendered":"Yard\u0131ml\u0131 \u00dcreme Teknikleri"},"content":{"rendered":"\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t

YARDIMLI \u00dcREME TEKN\u0130KLER\u0130<\/strong><\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t

KONVANS\u0130YONEL \u0130NFERT\u0130L\u0130TE TEDAV\u0130LER\u0130<\/strong><\/p>

Ovulasyon ind\u00fcksiyonu, zaman ayarl\u0131 koitus, tuboplasti, mikrocerrahi, peritoneal adezyolizis, operatif histeroskopi, servikal yetmezlik tedavisi, pelvik enfeksiyon tedavisi (Tbc, klamydia, \u00fcreoplasma, mikoplazma ve gonore) konvansiyonel tedaviler i\u00e7inde yer al\u0131r.<\/p>

KONVANS\u0130YONEL OLMAYAN \u00d6ZEL TEKN\u0130KLER<\/strong><\/p>

\u00d6zel ve standart olmayan infertilite tedavi y\u00f6ntemleri i\u00e7inde sperm haz\u0131rlama y\u00f6ntemleri, intra uterin inseminasyon (IUI), in vitro fertilizasyon (IVF), embriyo transferi (ET), mikroenjeksiyon (intra sitoplazmik sperm injeksiyonu (ICSI), testik\u00fcler sperm ekstraksiyonu (TESE), mikrocerrahiyle epididimal sperm aspirasyonu (MESA)<\/p>

perk\u00fctan i\u011fne ile testik\u00fcler sperm aspirasyonu (PESA), sperm- oosit-embriyo don\u00f6r programlar\u0131, sperm ve embriyo dondurarak saklama y\u00f6ntemleri (freezing), ta\u015f\u0131y\u0131c\u0131 uterus kullan\u0131lmas\u0131 ve preimplantasyon genetik tan\u0131 (PGD) vard\u0131r.<\/p>

  1. \u0130NTRA UTER\u0130N \u0130NSEM\u0130NASYON<\/strong><\/li><\/ol>

    \u0130ntra uterin inseminasyon (IUI), mast\u00fcrbasyon ve ejak\u00fclasyon ile elde edilen spermlerin belirli haz\u0131rlama y\u00f6ntemleri ile y\u0131kanmas\u0131, ay\u0131klanmas\u0131 ve ard\u0131ndan \u00f6zel kateterler ile transservikal yoldan endometriyal kaviteye injekte edilmesi y\u00f6ntemidir. Subfertil spermlerin genital traktusta kat edecekleri yol k\u0131salt\u0131l\u0131r; vajen, serviks ve endometriyal kavite mekanik olarak a\u015f\u0131l\u0131r. Motil kalma s\u00fcresi k\u0131sa olan spermlerin tubal ampullaya ula\u015fmalar\u0131 sa\u011flan\u0131r. Ayr\u0131ca vajen ve servikste spermlerin vitalitesini olumsuz etkileyen pH de\u011fi\u015fiklikleri, enfeksiyonlar gibi fakt\u00f6rler elimine edilmi\u015f olur. Koitus ger\u00e7ekle\u015fememesi halinde, vajen ve servikste pH de\u011fi\u015fikli\u011fine yol a\u00e7an ve spermotoksik ortam yaratan enfeksiyonlar\u0131n varl\u0131\u011f\u0131nda, sperm parametrelerinin do\u011fal s\u0131n\u0131rlar\u0131n alt\u0131nda kald\u0131\u011f\u0131nda, konvansiyonel y\u00f6ntemlerin yetersiz kalmas\u0131nda ve sebebi a\u00e7\u0131klanamayan infertilite olgular\u0131nda uygulan\u0131r. Ovulasyon ind\u00fcksiyonu uygulan\u0131r. Ultrasonografi ile folik\u00fcller takip edilerek \u00f6stradiol d\u00fczeyleri ile mat\u00fcr oosit olu\u015fmas\u0131 ara\u015ft\u0131r\u0131l\u0131r. Ovulasyon oldu\u011fu g\u00fcn erkekten semen al\u0131narak haz\u0131rlan\u0131r. Bu i\u015flemde, embriyoloji laboratuvar\u0131nda haz\u0131rlanan ve kaliteli sperm yo\u011funlu\u011fu art\u0131r\u0131lm\u0131\u015f olan \u00f6rnek, \u00e7ok ince plastik kan\u00fclle dorsolitotomi pozisyonunda uterin kaviteye verilerek IUI yap\u0131l\u0131r. \u0130\u015flem birka\u00e7 dakikada sonlan\u0131r ve 10-15 dakikal\u0131k bir dinlenmeyi takiben hasta evine gidebilir. Bu y\u00f6nteme 3- 6 siklus devam edilir. Kad\u0131nda ilk basamak tedavi, gerekli hormonal tedaviyi d\u00fczenleyerek, takip alt\u0131nda gebelik olu\u015fturabilecek bir yumurtan\u0131n geli\u015fmesini sa\u011flamakt\u0131r. \u0130kinci ama\u00e7, erke\u011fin spermlerinin al\u0131narak yumurtay\u0131 d\u00f6llemesini kolayla\u015ft\u0131racak i\u015flemlerden ge\u00e7irdikten sonra serviksten i\u00e7eriye vermektir. Bu tedavide prensip ovulasyon zaman\u0131n\u0131 belirleyip, ovulasyon s\u0131ras\u0131nda i\u00e7eride maksimum sperm konsantrasyonunun sa\u011flanmas\u0131d\u0131r. Gebelik beklentisinin 1 siklus denemede yakla\u015f\u0131k %20, 4-6 siklus denemede yakla\u015f\u0131k %40-60 oldu\u011fu bilinir.<\/p>

    1. \u0130N V\u0130TRO FERT\u0130L\u0130ZASYON <\/strong><\/li><\/ol>

      \u0130n vitro fertilizasyon (IVF), gebelik olu\u015fumuna y\u00f6nelik olarak laboratuvar ortam\u0131nda sperm h\u00fccresi ile yumurta h\u00fccresinin bir araya getirilerek d\u00f6llenmenin sa\u011flanmas\u0131d\u0131r. Overler birden fazla ila\u00e7 kullan\u0131m\u0131 ile uyar\u0131ld\u0131ktan sonra folik\u00fcller i\u00e7inden bir veya daha fazla oosit aspire edilir. Laboratuvarda sperm ile fertilize edilerek olu\u015fan bir veya daha fazla embriyo uterin kavite i\u00e7ine transfer edilir. Yakla\u015f\u0131k 2 haftal\u0131k bu s\u00fcrece IVF siklusu denilir. IVF ile ilk gebelik, 1976 y\u0131l\u0131nda sa\u011flanm\u0131\u015f olan bir ektopik gebelik vakas\u0131d\u0131r. Bu y\u00f6ntemle d\u00fcnyaya gelen ilk sa\u011fl\u0131kl\u0131 gebelik 1978 y\u0131l\u0131nda sa\u011flanm\u0131\u015ft\u0131r. G\u00fcn\u00fcm\u00fczde Avrupa ve ABD\u2019 de do\u011fumlar\u0131n %1-3\u2019\u00fcn\u00fc IVF gebelikler olu\u015fturmaktad\u0131r. IVF ve onun modifikasyonlar\u0131 yard\u0131ml\u0131 \u00fcreme teknikleri (Y\u00dcT) olarak bilinir. Di\u011fer Y\u00dcT i\u00e7inde, gamet intrafallopiyan transfer (GIFT) ile zigot intrafallopiyan transfer (ZIFT) veya tubal embriyo transferi (TET) yer al\u0131r. Tedavi uygulanmayan infertil \u00e7iftlerde \u00fc\u00e7 y\u0131ll\u0131k bir bekleme sonunda spontan gebelik elde edilebilir. Bu nedenle her infertil \u00e7ift yeterince ara\u015ft\u0131r\u0131lmadan, tedavi edilmeden ve gerekli bekleme s\u00fcreleri dolmadan Y\u00dcT aday\u0131 olmaz. \u0130leri ya\u015flarda olan \u00e7iftlerde bu bekleme s\u00fcreleri g\u00f6z ard\u0131 edilebilir. Bu b\u00f6l\u00fcmde IVF detayl\u0131 olarak anlat\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>

      1. \u0130N V\u0130TRO FERT\u0130L\u0130ZASYON K\u0130MLERE YAPILMAKTADIR<\/strong><\/li><\/ol>

        Tubal fakt\u00f6r infertilitesi (distal tubal t\u0131kan\u0131kl\u0131k (hidrosalpenks), proksimal tubal t\u0131kan\u0131kl\u0131k), endometriozis, erkek fakt\u00f6r\u00fc infertilitesi, ovulasyon bozuklu\u011fu, a\u00e7\u0131klanamayan infertilite, ovaryan yetmezlik, di\u011fer endikasyonlar (onkolojik tan\u0131 alan ve gebelik plan\u0131 olan vakalar i\u00e7in h\u0131zl\u0131 embriyo eldesi, ta\u015f\u0131y\u0131c\u0131 anne, genetik bozukluklar nedeni ile preimplantasyon genetik tan\u0131 vs.) durumlar\u0131nda IVF yap\u0131l\u0131r. Etik de\u011ferler g\u00f6z \u00f6n\u00fcne al\u0131narak uygun hasta se\u00e7imi yap\u0131l\u0131p \u00e7iftlerden onam al\u0131n\u0131r.<\/p>

        HASTA SE\u00c7\u0130M\u0130<\/strong><\/p>

        1. Tubal fakt\u00f6r: <\/strong>Cerrahi olarak d\u00fczeltilemeyen tubal hastal\u0131k varl\u0131\u011f\u0131nda, her iki t\u00fcp kapal\u0131 oldu\u011funda IVF ilk se\u00e7enek tedavidir.<\/li>
        2. \u015eiddetli erkek fakt\u00f6r\u00fc: <\/strong>Hafif erkek fakt\u00f6r\u00fc inseminasyon ile tedavi edilebilir; \u015fiddetli ise IVF \u00f6nerilir.<\/li>
        3. Azalm\u0131\u015f over rezervi: <\/strong>Gebelik zordur ve di\u011fer tedaviler ile ba\u015far\u0131 d\u00fc\u015f\u00fckt\u00fcr.<\/li>
        4. Daha az invazif tedaviler ile ba\u015far\u0131s\u0131z sonu\u00e7 al\u0131nmas\u0131<\/strong><\/li>
        5. Ovaryan yetmezlik: <\/strong>Oosit donasyonu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclebilir.<\/li>
        6. Uterin fakt\u00f6r:<\/strong> \u015eiddetli Asherman sendromu veya d\u00fczeltilemeyen uterin kavitenin ileri distorsiyonu<\/li>
        7. Cinsiyet tayini<\/strong><\/li>
        8. Preimplantasyon genetik tan\u0131 (PGD)<\/strong><\/li>
        9. Mitokondiriyal hastal\u0131klar\u0131n \u00f6nlenmesi: <\/strong>Bilinen kal\u0131t\u0131msal mitokondriyal DNA mutasyonu olan kad\u0131nlarda \u00f6nerilir. Etkin tedavisi olmayan bu genetik hastal\u0131klar\u0131n sonraki ku\u015faklara aktar\u0131m\u0131 engellenmeye \u00e7al\u0131\u015f\u0131l\u0131r.<\/li>
        10. Germline mutasyonlar\u0131n d\u00fczeltilmesi: <\/strong>Embriyo transferi \u00f6ncesi genlerin edit edilmesi ile hipertrofik kardiyomyopati gibi ciddi hastal\u0131k olu\u015fturan kal\u0131t\u0131msal mutasyonlar\u0131n aktar\u0131lmas\u0131 \u00f6nlenmeye \u00e7al\u0131\u015f\u0131l\u0131r. Bu teknoloji hen\u00fcz deneysel a\u015famadad\u0131r.<\/li>
        11. BA\u015eARIYI ETK\u0130LEYEN FAKT\u00d6RLER<\/strong><\/li>
        12. Ba\u015far\u0131y\u0131 artt\u0131ran siklus \u00f6ncesi fakt\u00f6rler<\/strong><\/li>
        13. Gen\u00e7 kad\u0131n ya\u015f\u0131: <\/strong>IVF\u2019 de ba\u015far\u0131n\u0131n esas belirleyicisi kad\u0131n ya\u015f\u0131d\u0131r (2). <\/strong>Ya\u015f ilerledik\u00e7e ba\u015far\u0131 d\u00fc\u015fer. IVF \u00f6zellikle >40 ya\u015f kad\u0131nlarda fertilitede d\u00fc\u015f\u00fc\u015f\u00fc ya\u015fa ba\u011fl\u0131 tersine \u00e7evirmez.<\/li>
        14. Yeterli over rezervi: <\/strong>Serum \u00f6strojen ve folik\u00fcl stimulan hormon (FSH) d\u00fczeyleri IVF ba\u015far\u0131s\u0131n\u0131 predikte edebilir. Adet 3. g\u00fcn y\u00fckseklikleri k\u00f6t\u00fc prognostik fakt\u00f6rd\u00fcr.<\/li>
        15. Ba\u015far\u0131y\u0131 azaltan siklus \u00f6ncesi fakt\u00f6rler<\/strong><\/li>
        16. Hidrosalfinks: <\/strong>Geni\u015flemi\u015f t\u00fcpler i\u00e7indeki s\u0131v\u0131, transfer edilen embriyoya ve gebeli\u011fe olumsuz etki yapar. Hidrosalfinksli kad\u0131nlarda IVF \u00f6ncesi salfinjektomi \u00f6nerilir.<\/li>
        17. Sigara<\/strong><\/li><\/ol>
          • De\u011fi\u015fmi\u015f mikrobiata: <\/strong>RNA genom \u00e7al\u0131\u015fmalar\u0131, uterin kavitenin kendine \u00f6zg\u00fc bir mikrobiatas\u0131 oldu\u011funu (Bakteroides ve Laktobasilli su\u015flar) g\u00f6sterdi (5-7). Non-Lactobacillus bask\u0131n mikrobiata durumunda implantasyon, gebelik ve canl\u0131 do\u011fum oranlar\u0131n\u0131n azald\u0131\u011f\u0131 g\u00f6sterildi. \u00c7al\u0131\u015fmalar devam etmektedir.<\/li><\/ul>
            1. \u0130\u015eLEM BASAMAKLARI<\/strong><\/li><\/ol>

              Kontroll\u00fc ovaryan hiperstimulasyon ile overlerde folik\u00fcl geli\u015fimi sa\u011flan\u0131r. Ultrasonografik folik\u00fclometri ve \u00f6stradiol d\u00fczeyleri ile oosit mat\u00fcrasyon takibi yap\u0131l\u0131r. Ovulasyon insan koryonik gonadotropin (HCG) kullan\u0131larak uyar\u0131l\u0131r. 34-36 saat sonra transvajinal ultrasonografi e\u015fli\u011finde folik\u00fcl aspirasyonu ile oositler toplan\u0131r (Ovum Pick Up -OPU). Aspire edilen folik\u00fcl s\u0131v\u0131lar\u0131nda oositler bulunur. Mast\u00fcrbasyon, TESA, PESA, MESA veya TESE yard\u0131m\u0131yla sperm al\u0131n\u0131r. Fertilizasyon ve embriyo geli\u015fimi sa\u011flan\u0131r. Labaratuvarda ink\u00fcbasyon, 16-18 saat sonra fertilizasyon kontrol\u00fc yap\u0131l\u0131r -pron\u00fckleus olu\u015fumu-, 24 saat sonra h\u00fccre b\u00f6l\u00fcnmesi -klivaj-, 3-5 g\u00fcn ink\u00fcbasyon, 4 h\u00fccreli evre -blastokist a\u015famas\u0131nda transservikal embriyo transferi ger\u00e7ekle\u015fir. Ba\u015far\u0131 oran\u0131 <35 ya\u015fta %60,> 36 ya\u015fta ise %30\u2019 dur.<\/p>

              1. Kontroll\u00fc ovaryan hiperstimulasyon<\/strong><\/li><\/ol>

                IVF uygulamalar\u0131nda senkron olarak birden fazla folik\u00fcl geli\u015fimi sa\u011flamak amac\u0131yla kontroll\u00fc ovaryan stimulasyon uygulan\u0131r. Bu durumda birden \u00e7ok matur oosit al\u0131n\u0131p fertilizasyon sa\u011flanabilir ancak beraberinde \u00e7o\u011ful gebelik riski artar. Bu ama\u00e7la bir\u00e7ok tedavi protokolleri geli\u015ftirilmi\u015ftir.<\/p>

                IVF sikluslar\u0131n\u0131n %10\u2019 nunda oosit toplama i\u015flemi ger\u00e7eklememektedir. Siklus ya yetersiz ya da fazlaca folik\u00fcl geli\u015fimi nedeniyle iptal edilmektedir. K\u00f6t\u00fc yan\u0131tl\u0131 terimi, overi stim\u00fcle eden y\u00fcksek doz ila\u00e7 kullan\u0131m\u0131na ra\u011fmen ya beklenenden aza folik\u00fcl geli\u015fimi veya d\u00fc\u015f\u00fck serum \u00f6strojen d\u00fczeyleri olmas\u0131 ile tan\u0131mlan\u0131r. Y\u00fcksek yan\u0131tl\u0131 olgularda ise over stimulasyonuna yan\u0131t olarak fazla say\u0131da mat\u00fcr oosit geli\u015fimi veya y\u00fcksek \u00f6strojen seviyeleri vard\u0131r. Bu durumda overyan hiperstimulasyon sendromu (OHSS) geli\u015febilece\u011fi i\u00e7in rejimin d\u00fczenlenmesi son derece \u00f6nemlidir.<\/p>

                1. Folik\u00fcl aspirasyonu <\/strong><\/li><\/ol>

                  Oosit toplama: <\/strong>Oosit toplama, analjezi\/anestezi alt\u0131nda transvajinal ultrason klavuzlu\u011funda folik\u00fcl aspirasyonu metodu ile yap\u0131l\u0131r. Bir i\u011fne kullan\u0131larak her bir folik\u00fcl i\u00e7ine girilir ve folik\u00fcl aspire edilir.\u00a0 Bu i\u015flem hCG yap\u0131l\u0131p ovulasyon tetiklendikten yakla\u015f\u0131k 34-36 saat sonra yap\u0131l\u0131r. \u00c7al\u0131\u015fmalarda, canl\u0131 do\u011fum oran\u0131n\u0131n siklus ba\u015f\u0131na 10 ile 15 aras\u0131ndaki say\u0131larda oosit al\u0131nmas\u0131 ile artmakta oldu\u011fu g\u00f6r\u00fcld\u00fc.<\/p>

                  1. Sperm eldesi<\/strong><\/li><\/ol>

                    Her iki testisten a\u00e7\u0131k biopsi ile sperm edilmesi (TESE), her iki epididimden s\u0131v\u0131 aspire edilmesi (MESA), perk\u00fctan sperm aspirasyonu, al\u0131nan testis dokusundan sperm bulunmas\u0131 (PESA) yap\u0131larak sperm elde edilir. Sperm, spermatid veya spermatosit bulunursa ICSI uygulan\u0131r.<\/p>

                    1. Fertilizasyon<\/strong><\/li><\/ol>

                      Yumurta toplama i\u015flemiyle elde edilen olgun yumurta h\u00fccreleri 4-6 saat sonra fertilizasyon i\u00e7in haz\u0131r hale gelmektedir. Kontroll\u00fc ovaryan hiperstimulasyon sonras\u0131 \u00e7ap\u0131 18-22 mm aras\u0131nda olan folik\u00fcllerin yakla\u015f\u0131k %80\u2019 inden d\u00f6llenmeye uygun olgun yumurta elde edilebilmektedir. IVF\u2019 de sperm normal olan \u00e7iftlerin %4-16\u2019 s\u0131nda ve daha \u00f6nce ba\u015far\u0131s\u0131zl\u0131k olanlar\u0131n %30\u2019 unda total fertilizasyon ba\u015far\u0131s\u0131zl\u0131\u011f\u0131 g\u00f6r\u00fcl\u00fcr. Bu nedenle, \u015fiddetli erkek infertilitesi veya fertilizasyon ba\u015far\u0131s\u0131zl\u0131\u011f\u0131 \u00f6yk\u00fcs\u00fc olan olgularda mikromanip\u00fclasyon ve intrastoplazmik sperm enjeksiyonu (ICSI) yap\u0131l\u0131r. Oosit veya sperm fertilite kapasiteleri yetersiz ise in vitro ortamlarda dahi penetrasyon ve fertilizasyon sa\u011flanamaz. Mekanik olarak spermin oosit i\u00e7ine enjekte edilmesi y\u00f6ntemi (mikroenjeksiyon) uygulan\u0131r. ICSI, IVF siklusunun bir par\u00e7as\u0131 olarak uygulan\u0131r ve mat\u00fcr oosit sitoplasmas\u0131na direkt olarak tek bir spermin enjekte edilmesi ile ger\u00e7ekle\u015fir. Oosit, tutucu pipet ile vakum yap\u0131larak tutulur. \u0130njeksiyon pipeti ile tek bir sperm aspire edilir. Ooplazma i\u00e7ine enjekte edilir.<\/p>

                      1. Embriyo se\u00e7imi ve transferi<\/strong><\/li><\/ol>

                        Fertilizasyondan sonra her bir embriyo (blastomerler) 12-14 saatte ikiye b\u00f6l\u00fcn\u00fcr; b\u00f6ylece oosit toplama i\u015fleminden 72 saat sonra embriyo 8 h\u00fccreli seviyeye ula\u015f\u0131r. Y\u00fcksek implantasyon ba\u015far\u0131s\u0131 beklenen embriyo\/embriyolar morfolojik kriterlere g\u00f6re se\u00e7ilir. E\u011fer hastaya PGD planlan\u0131yorsa genetik test kriterlerine g\u00f6re se\u00e7ilir. PGD, hastal\u0131\u011fa sebep olan geni veya kromozomal bozuklu\u011fu test ederek sa\u011fl\u0131kl\u0131 embriyolar\u0131n transfer edilmesi i\u015flemi olarak tan\u0131mlan\u0131r. Embriyo transferi ile fertilize olmu\u015f yumurta uterusa yerle\u015ftirilir. D\u00f6rt h\u00fccreli evre blastokist a\u015famas\u0131nda transservikal embryo transferi ger\u00e7ekle\u015ftirilir. Blastokist a\u015famas\u0131 oosit toplamadan sonraki 5. g\u00fcn civar\u0131nda ger\u00e7ekle\u015fece\u011fi i\u00e7in transfer bu s\u00fcreden \u00f6nce olmal\u0131d\u0131r. \u00c7o\u011fu programa g\u00f6re oosit toplam i\u015fleminden 72 saat sonra embriyo transferi yap\u0131l\u0131r. Embriyo transferi s\u0131ras\u0131nda idrar kesesinin dolu olmas\u0131 \u00f6nemlidir. B\u00f6ylelikle kateterin ge\u00e7ti\u011fi yerlerin ultrasonografi ile takibi ve servikal kanal\u0131n uygun hale gelmesi m\u00fcmk\u00fcn olur. En fazla 4 embriyo transfer edilir. Daha fazla embriyo transferi yap\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda, \u00e7o\u011ful gebelik riski artar. \u0130kiz gebelik varl\u0131\u011f\u0131nda abortus ve erken do\u011fum risk art\u0131\u015f\u0131 vard\u0131r. \u00dc\u00e7\u00fcz ve daha fazla gebeliklerde y\u00fcksek risk art\u0131\u015f\u0131 nedeniyle intraamniotik ve intrakardiak toksik madde enjeksiyonu yoluyla vitalite sonland\u0131r\u0131lmas\u0131 (embriyo red\u00fcksiyonu) yap\u0131labilir. Servikal stenoz olgular\u0131nda serviksten girilerek embriyo transferi yap\u0131lamad\u0131\u011f\u0131nda ise laparoskopi ile Fallop t\u00fcpleri i\u00e7ine GIFT yap\u0131l\u0131r. Bir embriyo transferinde transfer ba\u015f\u0131na canl\u0131 do\u011fum yakla\u015f\u0131k %50,2\u2019 dir. \u00a0\u00a0<\/p>

                        1. Luteal faz deste\u011fi<\/strong><\/li><\/ol>

                          \u0130n vitro fertilizasyon sonras\u0131 implantasyon ba\u015far\u0131 veya ba\u015far\u0131s\u0131zl\u0131\u011f\u0131nda endometriyal reseptivite maj\u00f6r rol oynar. Luteal faz s\u0131ras\u0131nda endometriyal reseptiviteyi en uygun hale getirmek ve ba\u015far\u0131y\u0131 artt\u0131rma i\u00e7in progesteronlar kullan\u0131l\u0131r. Progesteron tedavisine oosit toplanmas\u0131 ard\u0131ndan veya embriyo transferi s\u0131ras\u0131nda ba\u015flan\u0131r.<\/p>

                          1. KR\u0130YOPREZERVASYON (DONDURARAK SAKLAMA)<\/strong><\/li><\/ol>

                            Fazla miktarda embriyo gelecekte kullan\u0131lmak \u00fczere dondurulabilir. S\u0131v\u0131 azot i\u00e7inde dondurularak saklama yap\u0131l\u0131r.\u00a0 IVF siklusu ger\u00e7ekle\u015fti\u011finde embriyolar uygun \u015fekilde \u00e7\u00f6z\u00fclerek transfer edilir. En fazla 4 embriyo transferi yap\u0131labilir.\u00a0<\/p>

                            Polikistik over sendromu (PCOS)\u2019 nda OHSS riski artar. Bu risk dondurulmu\u015f embriyo transferi ile taze embriyo transferinden daha azd\u0131r. Bu nedenle PCOS\u2019 lu olgularda kriyoprezervasyon yap\u0131labilir. Kriyoprezervasyon uygulamalar\u0131 i\u00e7inde, TESE, MESA, PESA teknikleriyle elde edilen spermlerin daha sonraki uygulamalar i\u00e7in dondurularak saklanmas\u0131 vard\u0131r. Spermlerin dondurularak saklanmas\u0131 \u00fclkemizde yasal de\u011fildir.<\/p>

                            Kriyoprezervasyonun avantajlar\u0131 i\u00e7inde daha sonraki uygulamalarda ovulasyon ind\u00fcksiyonu ve follik\u00fcl aspirasyonu yap\u0131lmas\u0131na gerek kalmamas\u0131, ciddi oligospermi olgular\u0131nda pe\u015f pe\u015fe birka\u00e7 kez ejak\u00fclasyon ile elde edilen spermlerin bir araya toplan\u0131p dondurularak bekletilebilmesi ve yeterli say\u0131ya ula\u015f\u0131l\u0131nca \u00e7\u00f6z\u00fclerek kullan\u0131labilmesi vard\u0131r. Ayr\u0131ca kad\u0131n veya erke\u011fin hastal\u0131klar\u0131 (kemoterapi, radyoterapi vs) durumlar\u0131nda, bir s\u00fcre i\u00e7in spermler ve embriyolar dondurularak saklan\u0131r ve tedavi sonras\u0131nda gebelik olu\u015fturmak amac\u0131yla bekletilebilir.<\/p>

                            1. PRE\u0130MPLANTASYON GENET\u0130K TANI<\/strong><\/li><\/ol>

                              Preimplantasyon genetik testler polar cisimden (oosit) ya da h\u00fccreden (blastomer, trofoektoderm) bir veya birka\u00e7 \u00e7ekirde\u011fi \u00e7\u0131kar\u0131p kromozomal bile\u015fenler ve mutasyon i\u00e7in incelemeyi tan\u0131mlamaktad\u0131r. Preimplantasyon genetik tan\u0131 (PGD) ise bir ya da iki ebeveynde bilinen bir genetik anormalli\u011fin embriyoya ya da oosite ta\u015f\u0131nma durumunun taranmas\u0131d\u0131r. An\u00f6ploidi olan embriyolar ekarte edilir. Genetik defekti olmayan sa\u011flam embriyolar transfer edilir. Fl\u00f6resan \u0130n Situ Hibritizasyon (FISH) veya polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) ile transfer \u00f6ncesi kromozomal anormalli\u011fi bulunan embriyolar\u0131n tespitini sa\u011flan\u0131r. \u0130leri ya\u015f olgularda, cinsiyet ba\u011flant\u0131l\u0131 genetik hastal\u0131klar\u0131 olanlarda, tekrarlayan IVF ba\u015far\u0131s\u0131zl\u0131klar\u0131nda kullan\u0131l\u0131r. Olgular\u0131n %10\u2019 nunda hatal\u0131 sonu\u00e7 \u00e7\u0131kabilmektedir. X, Y, 13, 18, 21.\u00a0 kromozomlarda FISH y\u00f6ntemiyle blastomer biyopsisi yap\u0131lmaktad\u0131r. Biyopsi yap\u0131l\u0131rken embriyoya zarar verme riski \u00e7ok d\u00fc\u015f\u00fckt\u00fcr (%0,3). Embriyo h\u00fccrelerinin potansiyeli y\u00fcksektir ve bir tanesi bile b\u00fct\u00fcn bir canl\u0131n\u0131n her organ\u0131n\u0131 yapacak kapasitededir (totipotent).<\/p>

                              Kromozomal An\u00f6plidi: <\/strong>\u0130leri ya\u015f infertil kad\u0131nlarda implantasyon ba\u015far\u0131s\u0131zl\u0131\u011f\u0131n\u0131n en b\u00fcy\u00fck nedeni embriyonik an\u00f6ploididir. 20-34 ya\u015f grubunda %4 anomali tespit edilirken 40-47 ya\u015f grubunda bu oran %40 a \u00e7\u0131kmaktad\u0131r. Kromozomal problemli bebek do\u011furma riski 30 ya\u015f alt\u0131 kad\u0131nlarda 1\/1000 iken 40 ya\u015f \u00fcst\u00fc grupta 1\/25\u2019e y\u00fckselmektedir. Embriyolarda fazladan bir kromozom ya da eksik kromozom olmas\u0131 durumuna an\u00f6ploidi denir. En s\u0131k g\u00f6r\u00fcleni 21. kromozomun 3 tane oldu\u011fu durumlard\u0131r (trizomi 21, Down sendromu, mongolizm). S\u0131k g\u00f6r\u00fclen di\u011fer an\u00f6ploidiler Turner sendromu (bir X eksik), Klinefelter sendromu (bir X fazla XXY), Patau sendromu (\u00fc\u00e7 tane 13 nolu kromozom, trizomi 13), Edwards\u2019 sendromu (\u00fc\u00e7 tane 18 nolu kromozom, trizomi 18).<\/p>

                              An\u00f6ploidi riski<\/strong>: An\u00f6ploidi riski, IVF\u2019ten hemen sonra olu\u015fan embriyolarda 35-39 ya\u015f aras\u0131 kad\u0131nlarda %17, 40 ya\u015f \u00fcst\u00fc kad\u0131nlarda ise %40\u2019t\u0131r. 30 ya\u015f alt\u0131ndaki kad\u0131nlarda an\u00f6ploidi gibi kromozomal sorunlar\u0131 olan bebek do\u011furma riski 1\/1000, 30-35 aras\u0131 kad\u0131nlarda 1\/350, 35-40 aras\u0131nda 1\/100, 40 ya\u015f \u00fczerinde ise 1\/25 olarak hesaplanm\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>

                              1. GEBEL\u0130K TAK\u0130B\u0130<\/strong><\/li><\/ol>

                                Embriyo transferi sonras\u0131 serum hCG d\u00fczeyi ile takip edilir. Oosit toplanmas\u0131ndan 12 g\u00fcn \u00f6nceye kadar hCG bak\u0131lmaz.<\/p>

                                1. D\u0130\u011eER TEKN\u0130KLER<\/strong><\/li>
                                2. Do\u011fal siklus IVF: <\/strong>Stimule edilmemi\u015f do\u011fal siklusta yap\u0131lan IVF tedavisini ifade eder.<\/li>
                                3. \u0130n vitro mat\u00fcrasyon (IVM): <\/strong>Bu yeni teknoloji ile stim\u00fcle edilmemi\u015f siklusta immat\u00fcr folik\u00fcllerin laboratuvar ortam\u0131nda mat\u00fcrasyonunu ifade eder.<\/li>
                                4. GEBEL\u0130K SONU\u00c7LARI<\/strong><\/li><\/ol>

                                  Yard\u0131ml\u0131 \u00fcreme teknikleri ile olu\u015fan gebeliklerde ak\u0131bet genellikle iyidir. Ancak do\u011fal yoldan gebeliklere g\u00f6re \u00e7o\u011ful gebelik, preterm do\u011fum ve d\u00fc\u015f\u00fck do\u011fum a\u011f\u0131rl\u0131\u011f\u0131 g\u00f6r\u00fclme riski artar. IVF veya IVF ve ICSI ile elde edilen gebeliklerde konjenital anomali ve genetik anomali riski %1\u2019 dir. Her do\u011fal gebelikteki risk ile benzerdir. Kliniklerde do\u011fum \u015fekli olarak genellikle sezaryen tercih edilir.<\/p>

                                  1. MATERNAL R\u0130SK<\/strong><\/li><\/ol>

                                    Hormonal stimulasyon ve oosit toplama i\u015flemine ba\u011fl\u0131 olarak kad\u0131nda OHSS, tromboemboli, abdominal kanama, adneksiyal torsiyon, allerjik reaksiyon ve anestezi komplikasyonlar\u0131 geli\u015fme ihtimali vard\u0131r. \u00a0\u0130nfertilitenin over kanseri i\u00e7in risk fakt\u00f6r\u00fc oldu\u011fu bilinir. \u0130nfertilite tedavisinde kullan\u0131lan ila\u00e7lar\u0131n over neoplazisi ile ili\u015fkili oldu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr ancak over kanseri riskini direkt olarak artt\u0131rmaz. Ayr\u0131ca IVF\u2019 in uzun d\u00f6nemde meme kanseri ile ili\u015fkisi bulunmam\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>

                                    1. SPERM, OOS\u0130T, EMBR\u0130YO DON\u00d6R PROGRAMLARI <\/strong><\/li><\/ol>

                                      T\u00fcm ila\u00e7 tedavileri ve \u00e7abalara ra\u011fmen sperm, oosit veya embriyo elde edilemeyen durumlarda fertil olan \u00fc\u00e7\u00fcnc\u00fc \u015fah\u0131slardan sperm, oosit, embriyo al\u0131nabilir. Biyolojik aile, hukuki aile kavramlar\u0131 bak\u0131m\u0131ndan tart\u0131\u015fmal\u0131d\u0131r. \u00dclkemizde hi\u00e7bir don\u00f6r (ba\u011f\u0131\u015f) program\u0131 yasal de\u011fildir.<\/p>

                                      1. TA\u015eIYICI UTERUS KULLANILMASI<\/strong><\/li><\/ol>

                                        Uterus nedenli implantasyonun ve gebeli\u011fin devam\u0131n\u0131n m\u00fcmk\u00fcn olamayaca\u011f\u0131 durumlarda yap\u0131labilir. Bu \u015fartlar \u015f\u00f6yledir: histerektomi, tedavi edilemeyen konjenital anomaliler, intrauterin sine\u015fi, subm\u00fckoz miyomlar, tbc endometrit. Sa\u011fl\u0131kl\u0131 bir kad\u0131n\u0131n uterusuna infertil \u00e7iftin embriyosu transfer edilir. \u00dclkemizde yasal de\u011fildir<\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                        Ovulasyon ind\u00fcksiyonu, zaman ayarl\u0131 koitus, tuboplasti, mikrocerrahi, peritoneal adezyolizis, operatif histeroskopi, servikal yetmezlik tedavisi, pelvik enfeksiyon tedavisi (Tbc, klamydia, \u00fcreoplasma, mikoplazma ve gonore) konvansiyonel<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1021,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[33],"tags":[],"class_list":["post-661","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-tup-bebek"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/drozkanozdamar.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/661","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/drozkanozdamar.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/drozkanozdamar.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/drozkanozdamar.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/drozkanozdamar.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=661"}],"version-history":[{"count":11,"href":"https:\/\/drozkanozdamar.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/661\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1161,"href":"https:\/\/drozkanozdamar.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/661\/revisions\/1161"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/drozkanozdamar.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/1021"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/drozkanozdamar.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=661"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/drozkanozdamar.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=661"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/drozkanozdamar.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=661"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}