{"id":87,"date":"2020-04-18T05:10:28","date_gmt":"2020-04-18T05:10:28","guid":{"rendered":"https:\/\/jupiterx.artbees.net\/nutrition-coach\/?p=87"},"modified":"2021-06-11T06:41:04","modified_gmt":"2021-06-11T06:41:04","slug":"menopoz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/drozkanozdamar.com\/?p=87","title":{"rendered":"Menopoz"},"content":{"rendered":"\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t
\n\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t

MENOPOZ<\/strong><\/p>

Do\u011fal menopoz, bir kad\u0131n\u0131n herhangi bir belirgin patolojik veya fizyolojik neden olmaks\u0131z\u0131n 12 ayl\u0131k amenore ya\u015fad\u0131ktan sonra retrospektif olarak belirlendi\u011fi, adet d\u00f6nemlerinin kal\u0131c\u0131 olarak sonlanmas\u0131 olarak tan\u0131mlan\u0131r. Normal kad\u0131nlarda 51.4 y\u0131l medyan ya\u015flar\u0131nda ortaya \u00e7\u0131kmaktad\u0131r ve ortaya \u00e7\u0131kan hipoestrojenemi ve y\u00fcksek follik\u00fcl uyar\u0131c\u0131 hormon (FSH) konsantrasyonlar\u0131, tam ya da k\u0131smi yumurtal\u0131k folik\u00fcler t\u00fckenmesini yans\u0131tmaktad\u0131r. Menopoz 40 ya\u015f\u0131ndan \u00f6nce anormal kabul edilir ve birincil yumurtal\u0131k yetmezli\u011fi (premat\u00fcre yumurtal\u0131k yetmezli\u011fi) olarak adland\u0131r\u0131l\u0131r. Menapozal ge\u00e7i\u015f veya perimenopoz, \u00fcreme y\u0131llar\u0131ndan sonra, ancak menopozdan \u00f6nce ortaya \u00e7\u0131kar ve d\u00fczensiz olarak karakterize edilir.<\/p>

KLINIK BULGULAR<\/p>

Menopozal ge\u00e7i\u015f veya perimenopoz, son adet d\u00f6neminden (FMP) d\u00f6rt y\u0131l \u00f6nce ba\u015flar ve bir kad\u0131n\u0131n ya\u015fam kalitesini etkileyebilecek baz\u0131 fizyolojik de\u011fi\u015fiklikler i\u00e7erir. D\u00fczensiz adet d\u00f6ng\u00fcs\u00fc ve s\u0131kl\u0131kla s\u0131cak basmas\u0131, uyku bozukluklar\u0131, duygudurum belirtileri ve vajinal kuruluk ile birlikte g\u00f6r\u00fclen belirgin hormonal dalgalanmalar ile karakterizedir. Ek olarak, her ikisinde de uzun s\u00fcreli sa\u011fl\u0131k etkileri olan lipid ve kemik kayb\u0131 de\u011fi\u015fiklikleri meydana gelmeye ba\u015flar.<\/p>

Hemen hemen t\u00fcm kad\u0131nlar, menopoz d\u00fczensizli\u011fi ve klinik menopozdan \u00f6nce hormonal dalgalanmalar ya\u015farlar; y\u00fczde 80’e varan s\u0131cak basmas\u0131 geli\u015fir (en yayg\u0131n menopoz semptomu), ancak sadece y\u00fczde 20 ila 30’u tedavi i\u00e7in t\u0131bbi yard\u0131m ister<\/p>

Menopozal ge\u00e7i\u015fin endokrin ve klinik belirtileri hakk\u0131ndaki mevcut bilgilerin \u00e7o\u011fu, en yayg\u0131n olan\u0131, Uluslar Aras\u0131 Kad\u0131n Sa\u011fl\u0131\u011f\u0131 \u00c7al\u0131\u015fmas\u0131’n\u0131n (SWAN), orta ya\u015f kad\u0131nlar\u0131 \u00fczerinde yap\u0131lan bir dizi uzunlamas\u0131na kohort \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131ndan kaynaklanmaktad\u0131r. 15 y\u0131l boyunca 3000’den fazla ve 42 ila 52 ya\u015f aras\u0131ndaki kad\u0131ndan elde edilen verilere dayanarak, \u00fcreme y\u0131llar\u0131ndan menopoz yoluyla \u00fcreme ya\u015flanmas\u0131n\u0131 karakterize etmek i\u00e7in alt\u0131n standart olarak kabul edilen bir evreleme sistemi geli\u015ftirilmi\u015ftir.<\/p>

Adet d\u00f6ng\u00fcs\u00fc ve endokrin de\u011fi\u015fiklikler:<\/p>

Postmenopozal y\u0131llar boyunca kad\u0131nlar\u0131n menopoz d\u00f6nemi ve hormonal de\u011fi\u015fiklikleri, menopoz sonras\u0131 ya da \u00fcreme y\u0131llar\u0131ndan ge\u00e7tik\u00e7e ya\u015fad\u0131klar\u0131 hormonal de\u011fi\u015fimler a\u015fa\u011f\u0131daki gibidir:<\/p>

Ge\u00e7 d\u00f6nem y\u0131llar\u0131:<\/p>

Menopoz ge\u00e7i\u015finin ba\u015flang\u0131c\u0131ndan \u00f6nceki son \u00fcreme y\u0131llar\u0131nda serum inhibin B azal\u0131r ve folik\u00fcl stim\u00fcle edici hormon (FSH) hafif\u00e7e artar, \u00f6stradiol seviyeleri korunur, ancak progesteron seviyeleri azal\u0131r ve fertilite potansiyeli azalmaya ba\u015flar. Menstr\u00fcel sikluslar ovulatuard\u0131r, ancak folik\u00fcler faz (yumurtlamadan \u00f6nceki adet d\u00f6ng\u00fcs\u00fcn\u00fcn ilk yar\u0131s\u0131) k\u0131salmaya ba\u015flar (\u00f6rne\u011fin, 10’a kar\u015f\u0131 14 g\u00fcn). Gebe kalmakta zorlanan kad\u0131nlar, bu a\u015famada genellikle menopoz durumlar\u0131 hakk\u0131nda tavsiyelerde bulunurlar. Her ne kadar reprod\u00fcktif ya\u015flanman\u0131n herhangi bir a\u015famas\u0131nda ya\u015f de\u011fi\u015fkenlik g\u00f6sterse de, kad\u0131nlar\u0131n genellikle 40’l\u0131 ya\u015flar\u0131nda adet d\u00f6ng\u00fcleri k\u0131salmaya ba\u015flamaktad\u0131r.<\/p>

Menopozal ge\u00e7i\u015f \/ perimenopoz:<\/strong><\/p>

Hormonal dalgalanmalar ve \u00e7e\u015fitli semptomlar\u0131n e\u015flik etti\u011fi kanama paternindeki de\u011fi\u015fiklik, menopoz ge\u00e7i\u015fi veya perimenopoz olarak adland\u0131r\u0131l\u0131r ve 47 ya\u015f\u0131nda ortalama olarak ortaya \u00e7\u0131kar.<\/p>

Kad\u0131nlar tipik olarak intermenstr\u00fcel aral\u0131kta bir uzama fark ederler (ge\u00e7 \u00fcreme y\u0131llar\u0131nda ortaya \u00e7\u0131kan k\u0131salman\u0131n aksine). \u00dcreme y\u0131llar\u0131 boyunca normal siklusta aral\u0131k 25 ila 35 g\u00fcnd\u00fcr; menopoz ge\u00e7i\u015fi s\u0131ras\u0131nda, bu 40 ila 50 g\u00fcne kadar artabilir. Erken folik\u00fcler faz FSH seviyeleri y\u00fcksek ancak de\u011fi\u015fkendir. Menopoz ge\u00e7i\u015finin ilk a\u015famas\u0131, a\u015fa\u011f\u0131da tarif edilen Reprod\u00fcktif Ya\u015flanma \u00c7al\u0131\u015ftay\u0131 (STRAW) evreleme evrelerinde “erken ge\u00e7i\u015f” olarak adland\u0131r\u0131l\u0131r.<\/p>

Daha sonra intermenstr\u00fcel aral\u0131\u011f\u0131n ilk uzamas\u0131ndan sonra, kad\u0131nlar atlanan d\u00f6ng\u00fcler, amenore ataklar\u0131 ve anovulatuar d\u00f6ng\u00fclerin artan s\u0131kl\u0131\u011f\u0131 ile daha dramatik adet d\u00f6ng\u00fcs\u00fc de\u011fi\u015fiklikleri geli\u015ftirirler. Bu a\u015fama “ge\u00e7” olarak adland\u0131r\u0131l\u0131r.<\/p>

“STRAW evreleme sistemindeki ge\u00e7i\u015f” ve tipik olarak son adet d\u00f6ng\u00fcs\u00fcnden (final menstrual period \u2013 FMP) \u00f6nceki bir ila \u00fc\u00e7 y\u0131l s\u00fcrer. T\u00fcm kad\u0131nlar “tipik” bir kanama paternini takip etmez. Baz\u0131lar\u0131 ge\u00e7 \u00fcreme evresine benzeyen k\u0131sa yumurtlama d\u00f6ng\u00fcleri aras\u0131na serpi\u015ftirilmi\u015f amenore ataklar\u0131na sahip olmaktad\u0131r.<\/p>

Daha d\u00fczensiz d\u00f6ng\u00fclere, serum FSH ve estradiol konsantrasyonlar\u0131nda daha dramatik dalgalanmalar e\u015flik eder. Random serum \u00f6rne\u011fi, menopozla tutarl\u0131 y\u00fcksek FSH ve d\u00fc\u015f\u00fck estradiol konsantrasyonlar\u0131 sergileyebilir, ancak k\u0131sa bir s\u00fcre sonra, FSH ve \u00f6stradiol, normal premenopozal seviyeye geri d\u00f6nebilir]. Randomize bir \u00e7al\u0131\u015fma, serum FSH> 25 IU\/L’nin menopoz sonras\u0131 ge\u00e7 d\u00f6neminin karakteristi\u011fi oldu\u011funu \u00f6ne s\u00fcrmektedir, ancak ge\u00e7 menopoz ge\u00e7i\u015fi s\u0131ras\u0131nda serum FSH \u00f6l\u00e7\u00fcmleri, serum d\u00fczeyindeki de\u011fi\u015fkenliklerden dolay\u0131 rutin olarak \u00f6nerilmemektedir.<\/p>

Menopoz ge\u00e7i\u015findeki di\u011fer endokrin de\u011fi\u015fiklikler aras\u0131nda serum inhibin B’de progresif bir azalma ve ayr\u0131ca gran\u00fclosa h\u00fccresinin bir ba\u015fka \u00fcr\u00fcn\u00fc olan anti-m\u00fcllerian hormonun (AMH) azalmas\u0131 yer al\u0131r. Ayr\u0131ca yumurtal\u0131klarda antral folik\u00fcl say\u0131s\u0131 (AFC), transvajinal ultrasonda \u00e7ap\u0131 2 ila 10 mm aras\u0131nda de\u011fi\u015fen folik\u00fcller olarak tan\u0131mlanmaktad\u0131r ve \u00fcreme y\u0131llar\u0131ndan itibaren postmenopozal d\u00f6neme dek d\u00fczenli olarak azal\u0131r. \u0130nhibin B, AMH ve AFC’nin hepsi, yard\u0131mc\u0131 \u00fcreme tekniklerinde yumurtal\u0131k rezervini de\u011ferlendirmek i\u00e7in kullan\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r, ancak hi\u00e7biri menopozun de\u011ferlendirilmesi\/\u00f6ng\u00f6r\u00fclmesi i\u00e7in do\u011frulanmam\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>

Genel olarak ge\u00e7i\u015f, adet kanamas\u0131nda tedrici bir azalma ile karakterizedir. Bununla birlikte, baz\u0131 kad\u0131nlar, her zaman anovulatuar d\u00f6ng\u00fclere ve uzun s\u00fcren maruz kalma \u00f6strojenine ba\u011fl\u0131 oldu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclen a\u011f\u0131r veya uzun s\u00fcreli kanama ya\u015famaktad\u0131r. Bununla birlikte, bir raporda, en y\u00fcksek kanama, ovulasyon d\u00f6ng\u00fcs\u00fc s\u0131ras\u0131nda ge\u00e7 ge\u00e7i\u015f d\u00f6nemindeki kad\u0131nlarda ortaya \u00e7\u0131km\u0131\u015ft\u0131r. Obezite ve rahim fibroidleri olan kad\u0131nlar\u0131n da a\u011f\u0131r kanama ge\u00e7irme olas\u0131l\u0131\u011f\u0131 daha y\u00fcksektir. A\u011f\u0131r (> 80 mL) ve uzam\u0131\u015f kanaman\u0131n (> 7 g\u00fcn) de\u011ferlendirilmesi ve y\u00f6netimi ayr\u0131 ayr\u0131 g\u00f6zden ge\u00e7irilir.<\/p>

MENOPOZ:<\/p>

Adet d\u00fczensizli\u011fi y\u0131llar\u0131n\u0131 takiben, kad\u0131nlar en nihayetinde menstr\u00fcasyonun kal\u0131c\u0131 olarak kesilmesi durumu ile kar\u015f\u0131la\u015f\u0131rlar. On iki ayl\u0131k amenore periyodunun, klinik menopozu temsil etti\u011fi kabul edilir ve STRAW sisteminde “postmenopoz” olarak adland\u0131r\u0131l\u0131r.<\/p>

FMP geriye d\u00f6n\u00fck olarak belirlenmektedir. Do\u011fal menopozda medyan ya\u015f 51.4 y\u0131l olmas\u0131na ra\u011fmen, menopoz zamanlamas\u0131, ayr\u0131 ayr\u0131 g\u00f6zden ge\u00e7irilen genetik ve sigara i\u00e7imi de dahil olmak \u00fczere bir dizi fakt\u00f6rden etkilenmektedir.<\/p>

FSH’deki art\u0131\u015f, FMP’nin yak\u0131n\u0131nda s\u00fcrd\u00fcr\u00fclmekte, ard\u0131ndan birka\u00e7 y\u0131l i\u00e7inde 70 ila 100 IU\/L aral\u0131\u011f\u0131ndaki seviyelere y\u00fckselmekte, bunu artan ya\u015fla birlikte bir d\u00fc\u015f\u00fc\u015f izlemektedir.<\/p>

Son adet d\u00f6neminin tahmin edilmesi: FMP’nin zamanlamas\u0131n\u0131 tahmin edebilmek, sadece kad\u0131nlar\u0131n menopoza ne zaman ula\u015facaklar\u0131n\u0131 bilmelerine olanak sa\u011flamaktan \u00e7ok, FMP\u2019yi takiben h\u0131zlanan kemik kayb\u0131 ve kardiyovask\u00fcler risk fakt\u00f6rlerinde art\u0131\u015f gibi nedenlerle \u00e7ok \u00f6nemlidir. \u00d6nceki veriler, en az \u00fc\u00e7 ayl\u0131k amenore ge\u00e7iren kad\u0131nlar\u0131n FMP’lerini \u00f6n\u00fcm\u00fczdeki d\u00f6rt y\u0131l i\u00e7inde bekleyebileceklerini ileri s\u00fcrmektedir. SWAN \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131n\u0131n ara\u015ft\u0131rmac\u0131lar\u0131, \u015fu anki ve bir \u00f6nceki serum \u00f6stradiol ve FSH d\u00fczeylerini temel alan ve bir kad\u0131n\u0131n kendi FMP’sinin bir veya iki y\u0131l\u0131 i\u00e7inde veya FMP’sinin \u00f6tesinde oldu\u011funu tahmin edebilen bir model geli\u015ftirdiler (Modelin klinik kullan\u0131m i\u00e7in d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmeden \u00f6nce ba\u015fka bir grupta do\u011frulanmas\u0131 gerekmektedir). Menopozun nihayetinde ortaya \u00e7\u0131kaca\u011f\u0131 ya\u015f aral\u0131\u011f\u0131n\u0131n da, bir bireyin mevcut ya\u015f\u0131 ve AMH serum konsantrasyonu temelinde hesaplanabilece\u011fi de \u00f6nerilmi\u015ftir. V\u00fccut kitle indeksinin (VK\u0130) ve sigara i\u00e7me durumun da ek de\u011fi\u015fkenler olarak eklenmesi, menopoz ya\u015f\u0131n\u0131n AMH-tabanl\u0131 tahminini iyile\u015ftirebilir.<\/p>

Semptomlar<\/strong>: Menopozal ge\u00e7i\u015f\/perimenopoz d\u00f6neminin ve erken postmenopozal y\u0131llar\u0131n en \u00f6nemli belirtisi s\u0131cak basmas\u0131d\u0131r. Kad\u0131nlar, vajinal kuruluk, uyku bozukluklar\u0131 ve yeni ba\u015flang\u0131\u00e7l\u0131 depresyon dahil olmak \u00fczere, menopozal ge\u00e7i\u015f ile ili\u015fkilendirilen bir tak\u0131m ba\u015fka semptomlar ya\u015fayabilirler. Eklem a\u011fr\u0131s\u0131 ve haf\u0131za kayb\u0131 gibi di\u011fer belirtiler i\u00e7in, menopoz ile ili\u015fki daha az a\u00e7\u0131kt\u0131r<\/p>

S\u0131cak basmalar\u0131:<\/p>

Menopoz ge\u00e7i\u015fi ve menopoz s\u0131ras\u0131nda en s\u0131k g\u00f6r\u00fclen semptom s\u0131cak basmalar\u0131d\u0131r ve baz\u0131 k\u00fclt\u00fcrlerde s\u0131kl\u0131\u011f\u0131 y\u00fczde 80’lere var\u0131r (ayr\u0131ca vazomotor semptomlar veya ate\u015f basmas\u0131 olarak da adland\u0131r\u0131l\u0131r). Bununla birlikte, kad\u0131nlar\u0131n sadece yakla\u015f\u0131k y\u00fczde 20 ila 30’u tedavi i\u00e7in t\u0131bbi yard\u0131m almaktad\u0131r. Baz\u0131 kad\u0131nlarda ilk olarak, ge\u00e7 \u00fcreme d\u00f6neminde d\u00fczenli olarak ortaya \u00e7\u0131kan s\u0131cak basmalar\u0131 geli\u015fir, ancak belirtiler genellikle hafiftir ve tedavi gerektirmez. Semptomlar menopozal ge\u00e7i\u015f s\u0131ras\u0131nda \u00e7ok daha yayg\u0131nla\u015f\u0131r, erken ge\u00e7i\u015fte yakla\u015f\u0131k y\u00fczde 40’l\u0131k bir s\u0131kl\u0131kta, ge\u00e7 menopoz ge\u00e7i\u015finde ve erken postmenopozal d\u00f6nemlerde y\u00fczde 60-80’e y\u00fckselir. Geceleri s\u0131cak basmas\u0131 meydana geldi\u011finde, kad\u0131nlar tipik olarak onlar\u0131 \u2018gece terlemeleri\u2019 olarak ifade ederler.<\/p>

S\u0131cak basmalar\u0131 tipik olarak, \u00fcst g\u00f6\u011f\u00fcste ani \u0131s\u0131 hissi olarak ba\u015flar ve h\u0131zla yayg\u0131nla\u015f\u0131r. Is\u0131 hissi iki ila d\u00f6rt dakika s\u00fcrer, s\u0131kl\u0131kla bolca terleme ve zaman zaman \u00e7arp\u0131nt\u0131 ile ili\u015fkilidir ve bazen titreme ve titreme ve endi\u015fe duygusu ile gelir. S\u0131cak basmalar genellikle g\u00fcnde birka\u00e7 kez meydana gelir, ancak aral\u0131k her g\u00fcn bir ya da iki kezden g\u00fcnd\u00fcz ve gece saatte bire kadar olabilir. S\u0131cak basmalar\u0131 \u00f6zellikle geceleri yayg\u0131nd\u0131r.<\/p>

Uyku bozuklu\u011fu:<\/p>

S\u0131cak basmalar\u0131n rahats\u0131z edici \u00f6zelli\u011fi, gece g\u00fcnd\u00fczden daha yayg\u0131n olmalar\u0131 ve uykudan kaynaklanan uyar\u0131lma ile ili\u015fkili olmalar\u0131d\u0131r. Bununla birlikte, kad\u0131nlar s\u0131cak basmalar\u0131 olmad\u0131\u011f\u0131nda bile uyku bozukluklar\u0131 ya\u015farlar. \u0130ki longitudinal kohort \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131na dayanan uyku g\u00fc\u00e7l\u00fc\u011f\u00fcn\u00fcn tahmini prevalans\u0131, erken ge\u00e7i\u015f d\u00f6neminde y\u00fczde 32 ila 40, ge\u00e7 ge\u00e7i\u015f d\u00f6neminde y\u00fczde 38-46 olarak belirtilmi\u015ftir.<\/p>

Depresyon:<\/p>

Bir dizi rapor, menopoz ge\u00e7i\u015fi s\u0131ras\u0131nda kad\u0131nlarda premenopozal d\u00f6nemlere k\u0131yasla, yeni ba\u015flang\u0131\u00e7l\u0131 depresyon riskinin anlaml\u0131 d\u00fczeyde y\u00fcksek oldu\u011funu g\u00f6stermektedir. Erken postmenopozda risk azal\u0131r. Kad\u0131nlarda, depresif bozukluklar\u0131n risk fakt\u00f6rlerini belirlemek i\u00e7in sekiz y\u0131ll\u0131k, uzun d\u00f6nemli bir \u00e7al\u0131\u015fmada, menopoz ge\u00e7i\u015finde depresyon tan\u0131s\u0131n\u0131n kad\u0131na premenopozal olana g\u00f6re 2,5 kat daha fazla oldu\u011fu g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr.<\/p>

Vajinal Kuruluk:<\/p>

Vajina ve \u00fcretran\u0131n epitelyal astar\u0131 \u00f6strojene ba\u011f\u0131ml\u0131 dokulard\u0131r ve \u00f6strojen eksikli\u011fi vajinal epitelyumun incelmesine yol a\u00e7ar. Bu vajinal atrofi (atrofik vajinit) ile sonu\u00e7lan\u0131r, vajinal kuruluk, ka\u015f\u0131nt\u0131 ve s\u0131kl\u0131kla dispar\u00fcnia semptomlar\u0131na neden olur. Bir longitudinal \u00e7al\u0131\u015fmada vajinal kuruluk prevalans\u0131 \u00fcreme, erken menopoz ge\u00e7i\u015fi, ge\u00e7 menopoz ge\u00e7i\u015fi ve \u00fc\u00e7 y\u0131l postmenopozal d\u00f6nemdeki kad\u0131nlar\u0131n s\u0131ras\u0131yla y\u00fczde 3, 4, 21 ve 47’siydi. Vajinal atrofi belirtileri genellikle ilerleyici ve zaman ge\u00e7tik\u00e7e k\u00f6t\u00fcle\u015fir ve hipoestrojenizm devam eder.<\/p>

Seks\u00fcel Fonksiyonlar :<\/p>

\u00d6strojen eksikli\u011fi vajinaya ve vulvaya kan ak\u0131\u015f\u0131nda azalmaya yol a\u00e7ar. Bu azalma menopoz d\u00f6nemindeki kad\u0131nlarda azalm\u0131\u015f vajinal ya\u011flama ve cinsel i\u015flev bozuklu\u011funun ba\u015fl\u0131ca nedenidir. Vajinal kuruluk ve disparoni, yukar\u0131da a\u00e7\u0131kland\u0131\u011f\u0131 gibi, cinsel i\u015flevin azalmas\u0131na da katk\u0131da bulunabilir. Serviks ayr\u0131ca vajinal tonozun \u00fcst k\u0131sm\u0131yla birlikte atrofi yapabilir ve ak\u0131t\u0131labilir. Vajina duvar\u0131n\u0131n elastikiyeti azalabilir ve t\u00fcm vajina daha k\u0131sa veya daha dar olabilir. Devam eden cinsel aktivite, \u00f6strojen tedavisinin yoklu\u011funda bile vajinan\u0131n boyut ve \u015feklindeki bu de\u011fi\u015fiklikleri \u00f6nleyebilir.<\/p>

Kognitif De\u011fi\u015fiklikler :<\/p>

\u00d6strojen eksikli\u011fi vajinaya ve vulvaya kan ak\u0131\u015f\u0131nda azalmaya yol a\u00e7ar. Bu azalma menopoz d\u00f6nemindeki kad\u0131nlarda azalm\u0131\u015f vajinal ya\u011flama ve cinsel i\u015flev bozuklu\u011funun ba\u015fl\u0131ca nedenidir. Vajinal kuruluk ve disparoni, yukar\u0131da a\u00e7\u0131kland\u0131\u011f\u0131 gibi, cinsel i\u015flevin azalmas\u0131na da katk\u0131da bulunabilir. Serviks ayr\u0131ca vajinal tonozun \u00fcst k\u0131sm\u0131yla birlikte atrofi yapabilir ve ak\u0131t\u0131labilir. Vajina duvar\u0131n\u0131n elastikiyeti azalabilir ve t\u00fcm vajina daha k\u0131sa veya daha dar olabilir. Devam eden cinsel aktivite, \u00f6strojen tedavisinin yoklu\u011funda bile vajinan\u0131n boyut ve \u015feklindeki bu de\u011fi\u015fiklikleri \u00f6nleyebilir.<\/p>

Eklem A\u011fr\u0131s\u0131:<\/p>

Eklem a\u011fr\u0131lar ve a\u011fr\u0131lar, orta ya\u015f grubundaki kad\u0131nlar aras\u0131nda yayg\u0131n olarak bildirilen bir semptomdur ve enine kesitsel \u00e7al\u0131\u015fmalarda% 50-60 gibi y\u00fcksek bir prevalans\u0131 bildirilmi\u015ftir. Obez ya da deprese olan kad\u0131nlarda eklem a\u011fr\u0131s\u0131 ya\u015fanmas\u0131 daha olas\u0131yken, menopozal stat\u00fcde bir ili\u015fki oldu\u011fu ve menopoz \u00f6ncesi kad\u0131nlara g\u00f6re daha fazla eklem a\u011fr\u0131s\u0131 ya\u015fayan peri-ve postmenopozal kad\u0131nlarda da g\u00f6r\u00fclmektedir. A\u011fr\u0131n\u0131n \u00f6strojen eksikli\u011fi ya da romatolojik bir bozukluk ile ili\u015fkili olup olmad\u0131\u011f\u0131 belirsizdir, ancak Kad\u0131n Sa\u011fl\u0131\u011f\u0131 Giri\u015fimi’nde (WHI), ba\u015flang\u0131\u00e7taki eklem a\u011fr\u0131s\u0131 ya da sertli\u011fi olan kad\u0131nlar, kombine \u00f6strojen-progestin tedavisi ya da kar\u015f\u0131lanmam\u0131\u015f \u00f6strojen ile rahatlama ihtimalleri daha y\u00fcksektir.<\/p>

\u00d6strojen Eksikli\u011finin Uzun D\u00f6nem Sonu\u00e7lar\u0131:<\/p>

Menopoz sonras\u0131 overlerde folik\u00fcllerin t\u00fckenmesi sonucu ovaryan estradiol \u00fcretimi ve sekresyonu azal\u0131r ve tamamen durur Bununla birlikte, yumurtal\u0131k testosteron salg\u0131lamaya devam ediyor. Uzun vadeli etkileri bir dizi vard\u0131r<\/p>

osteoporoz, kardiyovask\u00fcler hastal\u0131k ve demans dahil olmak \u00fczere \u00f6strojen eksikli\u011fi. Bunlar\u0131n her biri ayr\u0131 ayr\u0131 detayl\u0131 olarak tart\u0131\u015f\u0131lmaktad\u0131r.<\/p>

Kemik kayb\u0131 – Menopoz ge\u00e7i\u015finde kemik kayb\u0131 ba\u015flar. Y\u0131ll\u0131k ortalama kemik mineral yo\u011funlu\u011fu kay\u0131plar\u0131, iki y\u0131l i\u00e7inde FMP’den bir y\u0131l \u00f6nce en y\u00fcksek olarak g\u00f6r\u00fclmektedir. Bu konu ve postmenopozal osteoporoz ayr\u0131 ayr\u0131 tart\u0131\u015f\u0131lmaktad\u0131r.,<\/p>

KARD\u0130YOVASKULER HASTALIK:<\/p>

Menopozdan sonra kardiyovask\u00fcler hastal\u0131k riski artar, en az\u0131ndan k\u0131smen \u00f6strojen eksikli\u011fi nedeniyle oldu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcl\u00fcr. Bu, k\u0131smen, perimenopoz s\u0131ras\u0131nda de\u011fi\u015fmeye ba\u015flayan lipit profilleri gibi kardiyovask\u00fcler risk fakt\u00f6rlerindeki de\u011fi\u015fikliklere arac\u0131l\u0131k edebilir. Bu, SWAN \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131nda 2500 den fazla denekten gelen boylamsal verilerle g\u00f6sterilmi\u015ftir. Olgu ya\u015f\u0131 ayarland\u0131ktan sonra menopoz ge\u00e7i\u015fi s\u0131ras\u0131nda serum d\u00fc\u015f\u00fck dansiteli lipoprotein (LDL) ‘de k\u00fc\u00e7\u00fck bir art\u0131\u015f oldu.<\/p>

Premenopozal d\u00f6nemdeki 116 mg \/ dL’den ortalama LDL’de% 6 art\u0131\u015f, postmenopozal y\u0131llar\u0131n ba\u015flar\u0131nda 123 mg \/ dL’ye y\u00fckseldi.) Serum y\u00fcksek dansiteli lipoprotein (HDL) ‘de de\u011fi\u015fiklik olmad\u0131, ancak daha sonraki bir SWAN yard\u0131mc\u0131 \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131ndan elde edilen veriler, HDL’nin koruyucu etkisi, kad\u0131nlar\u0131n menopoza ge\u00e7i\u015fi olarak azalabilir<\/p>

DE\u011eERLENDIRME :<\/p>

Bizim deneyimlerimizde, olas\u0131 menopozal ge\u00e7i\u015f veya menopozun de\u011ferlendirilmesi i\u00e7in midlife’de mevcut olan kad\u0131nlar aras\u0131nda, \u00e7o\u011fu postmenopozal hormon tedavisi ile ilgilenirken, di\u011ferleri sadece \u00f6n\u00fcm\u00fczdeki y\u0131llarda ne bekleyeceklerini bilmek isterler: kanama modelleri, semptomlar\u0131 veya potansiyel uzun- \u00f6strojen eksikli\u011finin terim sonu\u00e7lar\u0131<\/p>

GENEL YAKLA\u015eIM:<\/p>

Her ya\u015ftan kad\u0131nlar i\u00e7in yap\u0131lan de\u011ferlendirme, kad\u0131n\u0131n adet d\u00f6ng\u00fcs\u00fcn\u00fcn tarihinin (ideal olarak bir adet takvimi ile) de\u011ferlendirilmesi ve herhangi bir menopoz semptomunun (s\u0131cak basmas\u0131, uyku bozukluklar\u0131, depresyon, vajinal kuruluk) ayr\u0131nt\u0131l\u0131 bir ge\u00e7mi\u015fi ile ba\u015flamal\u0131d\u0131r. Vajinal kuruluk, disparoni veya cinsel i\u015flev bozuklu\u011fu belirtileri olan t\u00fcm kad\u0131nlar\u0131n vajinal atrofiyi de\u011ferlendirmek i\u00e7in bir pelvik muayenesi olmal\u0131d\u0131r.<\/p>

45 YAS USTU KADINLAR :<\/p>

Menopoz ge\u00e7i\u015fi ortalama 47 ya\u015f\u0131nda ba\u015flayabilse de [32], menopoz ge\u00e7i\u015finin ba\u015flang\u0131\u00e7 ya\u015f\u0131 de\u011fi\u015fkendir ve karakteristik menopoz belirtileri ve semptomlar\u0131 ile ba\u015fvuran 45 ya\u015f \u00fcst\u00fc kad\u0131nlarda menopoz ge\u00e7i\u015finde olma olas\u0131l\u0131\u011f\u0131 daha y\u00fcksektir. yeni bir endokrin bozuklu\u011funa sahip olmak. Bu nedenle, s\u0131cak basmas\u0131, duygudurum de\u011fi\u015fiklikleri veya uyku bozuklu\u011fu gibi menopoz semptomlar\u0131 olan d\u00fczensiz adet d\u00f6ng\u00fcs\u00fcyle ba\u015fvuran 45 ya\u015f \u00fcst\u00fc kad\u0131nlar i\u00e7in, menopoz ge\u00e7i\u015finde olma olas\u0131l\u0131\u011f\u0131 y\u00fcksek oldu\u011fu i\u00e7in daha fazla tan\u0131sal de\u011ferlendirme \u00f6nermiyoruz.,<\/p>

TANI :<\/p>

Normal Kad\u0131nlar :<\/u><\/p>

Menopozal ge\u00e7i\u015f veya menopoz semptomlar\u0131 olan veya olmayan intermenstr\u00fcel aral\u0131ktaki de\u011fi\u015fikliklere ba\u011fl\u0131 olarak “perimenopoz” tan\u0131s\u0131n\u0131 koyar\u0131z<\/p>

Tan\u0131 koymak i\u00e7in y\u00fcksek serum folik\u00fcl uyar\u0131c\u0131 hormon (FSH) konsantrasyonu gerekli de\u011fildir!<\/p>

\u015eu anda, menopoz ge\u00e7i\u015finde kad\u0131nlar i\u00e7in son adet d\u00f6nemini (FMP) tahmin etmek i\u00e7in g\u00fcvenilir bir y\u00f6ntem yoktur. Ancak, Reprod\u00fcktif Ya\u015flanma \u00c7al\u0131\u015ftay\u0131 (STRAW) kriterleri taraf\u0131ndan tan\u0131mlanan “ge\u00e7 ge\u00e7i\u015f” deki kad\u0131nlar, olas\u0131d\u0131r.<\/p>

FMP’ye daha yak\u0131n olmak i\u00e7in “erken ge\u00e7i\u015f” Menopozu, di\u011fer biyolojik veya fizyolojik nedenlerin yoklu\u011funda 12 ayl\u0131k amenore olarak te\u015fhis ediyoruz. Te\u015fhisi koymak i\u00e7in y\u00fcksek serum FSH’si gerekmemektedir.<\/p>

40-45 Yas Aras\u0131 Kad\u0131nlar :<\/u><\/p>

Menopoz ge\u00e7i\u015finin ve menopozun tan\u0131s\u0131, 45 ya\u015f \u00fcst\u00fc kad\u0131nlar ile ayn\u0131d\u0131r, ancak menstruel siklus disfonksiyonunun di\u011fer nedenlerinin ilk \u00f6nce g\u00f6z ard\u0131 edilmesi gerekir (\u00f6rn., Oligo \/ amenore\u0131n nonmenopozal nedenleri i\u00e7in endokrin de\u011ferlendirmesi, serum insan\u0131 dahil olmak \u00fczere normal olmal\u0131d\u0131r) koryonik gonadotropin [hCG], prolaktin ve tiroid uyar\u0131c\u0131 hormon<\/p>

\u00d6zel Durumlar :<\/u><\/p>

  • Altta yatan adet d\u00f6ng\u00fcs\u00fc bozukluklar\u0131 olan kad\u0131nlar :<\/li><\/ul>

    Menopoz ge\u00e7i\u015finin tan\u0131s\u0131 daha zor ve STRAW evreleme sistemi, polikistik over sendromu (PCOS) veya hipotalamik amenore gibi altta yatan hastal\u0131klar\u0131 olan kad\u0131nlar i\u00e7in ge\u00e7erli de\u011fildir. Her iki bozuklukta da adet d\u00f6ng\u00fcs\u00fc ve endokrin de\u011fi\u015fiklikleri hakk\u0131nda \u00e7ok az bilgi vard\u0131r, ancak baz\u0131 veriler PCOS’lu kad\u0131nlar\u0131n daha sonraki \u00fcreme d\u00f6nemlerinde daha belirsiz d\u00f6ng\u00fclere neden olabilece\u011fini ve bu durumun belirsiz oldu\u011funu d\u00fc\u015f\u00fcnd\u00fcrmektedir. Menopoz semptomlar\u0131 geli\u015ftiren ya tan\u0131lar\u0131 olan kad\u0131nlar i\u00e7in, te\u015fhis amac\u0131yla FSH konsantrasyonunu \u00f6l\u00e7meyi \u00f6neriyoruz.<\/p>

    • Oral kontraseptif alan kad\u0131nlar:<\/li><\/ul>

      Oral \u00f6strojen-progestin kontraseptifleri menopoz ya\u015f\u0131na kadar sigara i\u00e7meyenlerde g\u00fcvenli olarak kabul edilir (ya\u015f ortalamas\u0131 50-51) [69]. Onlar\u0131 alan kad\u0131nlar, durmadan \u00f6nce postmenopozal olduklar\u0131 konusunda g\u00fcvence ister. Bununla birlikte, menopoz ge\u00e7i\u015finin tipik bir \u00f6rne\u011fi olan d\u00fczensiz kanama veya vazomotor semptomlar\u0131 geli\u015ftirmedi\u011fi i\u00e7in menopozun meydana gelip gelmedi\u011fini belirlemek zordur. Ayr\u0131ca hipotalamik-hipofizer akslar\u0131 nedeniyle y\u00fcksek ekzojen \u00f6strojen dozu ile bast\u0131r\u0131l\u0131r, serum FSH seviyesinin \u00f6l\u00e7\u00fcm\u00fc g\u00fcvenilir de\u011fildir. Baz\u0131 klinisyenler, serum i\u00e7ermeyen aral\u0131\u011f\u0131n 7 g\u00fcn\u00fc serum FSH konsantrasyonunu \u00f6l\u00e7mektedir, ancak bu yakla\u015f\u0131m\u0131 \u00f6nermiyoruz.<\/p>

      Hap\u0131 durdurman\u0131z\u0131 ve serum FSH’yi iki ila d\u00f6rt hafta sonra \u00f6l\u00e7menizi \u00f6neririz. \u226525 uluslararas\u0131 birim \/ L seviyesi, hastan\u0131n menopoz ge\u00e7i\u015fine muhtemelen girmi\u015f oldu\u011funu g\u00f6sterir. Bununla birlikte, postmenopozal oldu\u011fu konusunda mutlak g\u00fcvence sa\u011flayacak bir FSH de\u011feri yoktur. Genellikle, hamile kalma \u015fans\u0131 \u00e7ok d\u00fc\u015f\u00fck oldu\u011funda, hap\u0131 50 ila 51 ya\u015f\u0131na kadar durdururuz. Menopoz semptomlar\u0131 ortaya \u00e7\u0131karsa, semptomlar\u0131n giderilmesi i\u00e7in k\u0131sa s\u00fcreli menopozal hormon tedavisi olas\u0131l\u0131\u011f\u0131 tart\u0131\u015f\u0131labilir.<\/p>

      • Histerektomi veya endometrial ablasyon ge\u00e7irmi\u015f olan kad\u0131nlar:<\/li><\/ul>

        Histerektomi veya endometriyal ablasyon uygulanan kad\u0131nlarda menopoz adet kanamas\u0131 kriterleri kullan\u0131larak belirlenemez. Bu nedenle, menopoz semptomlar\u0131n\u0131n ve biyokimyasal verilerin de\u011ferlendirilmesini i\u00e7eren destekleyici \u00f6l\u00e7\u00fctlere ihtiya\u00e7 vard\u0131r. Bu ortamda FSH konsantrasyonlar\u0131n\u0131n \u00f6l\u00e7\u00fclmesini \u00f6neririz. \u00d6zellikle s\u0131cak basmalarda serum FSH> 25 uluslararas\u0131 \u00fcnite \/ L ge\u00e7 menopoz ge\u00e7i\u015fini d\u00fc\u015f\u00fcnd\u00fcrmektedir. Postmenopozal bir kad\u0131n i\u00e7in FSH olduk\u00e7a y\u00fcksek olurdu.<\/p>

        AYIRICI TANI: <\/strong>Hipertiroidizm her zaman ay\u0131r\u0131c\u0131 tan\u0131da d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmelidir, d\u00fczensiz adetler, terlemeler (tipik s\u0131cak basmalardan farkl\u0131 olsa da) ve duygudurum de\u011fi\u015fiklikleri hipertiroidizmin potansiyel klinik belirtileridir.<\/p>

        MENOPOZAL SEMPTOMLARDA HORMON TEDAV\u0130S\u0130<\/strong><\/p>

        \u00a0<\/p>

        G\u0130R\u0130\u015e:Normal kad\u0131nlarda ortalama ya\u015f 51 olan menopoz, y\u00fczde 95’i 45-55 ya\u015flar\u0131 aras\u0131nda menopoza girer. Menopoz, ovaryan estrojen \u00fcretiminde belirgin bir azalma ile ili\u015fkilidir. Postmenopozal kad\u0131nlarda d\u00fc\u015f\u00fck \u00f6strojen seviyeleri vazomotor semptomlar\u0131 tetikleyebilir ve zaman i\u00e7inde vajinal kuruluk ve disparoni (menopoz genito\u00fcriner sendromu [GSM]) dahil olmak \u00fczere vulvovajinal atrofi semptomlar\u0131n\u0131n ba\u015flang\u0131c\u0131n\u0131 tetikleyebilir. \u00d6strojen, menopoz semptomlar\u0131n\u0131n giderilmesi, en \u00f6nemlisi s\u0131cak basmas\u0131, vajinal kuruluk ve dispar\u00fcnia i\u00e7in en etkili tedavi y\u00f6ntemidir. Menopozal hormon tedavisi (MHT; tek ba\u015f\u0131na \u00f6strojen veya bir progestin ile birlikte) \u015fu anda menopozal semptomlar\u0131n y\u00f6netimi i\u00e7in endikedir. Hastal\u0131\u011f\u0131n \u00f6nlenmesi i\u00e7in uzun s\u00fcreli kullan\u0131m art\u0131k \u00f6nerilmemektedir. MHT ile menopoz semptomlar\u0131n\u0131n tedavisi (tek ba\u015f\u0131na \u00f6strojen veya progestin ile birlikte) burada g\u00f6zden ge\u00e7irilecektir. \u00d6strojenin riskleri ve yararlar\u0131, mevcut hormon preparatlar\u0131 ve \u00f6strojeni tercih etmeyen veya kullanamayan kad\u0131nlar i\u00e7in menopoz terapilerine genel bir bak\u0131\u015f ayr\u0131 ayr\u0131 tart\u0131\u015f\u0131lmaktad\u0131r.<\/p>

        GENEL \u0130LKELER:<\/p>

        Menopozal hormon tedavisi (MHT), \u00f6strojen ili\u015fkili endometriyal hiperplaziyi \u00f6nlemek i\u00e7in bir progestin ihtiyac\u0131 olan sa\u011flam bir uterusa sahip kad\u0131nlar i\u00e7in, histerektomi ve kombine estrojen-progestin tedavisi (EPT) olan kad\u0131nlar i\u00e7in hi\u00e7 kullan\u0131lmam\u0131\u015f \u00f6strojen kullan\u0131m\u0131n\u0131 a\u00e7\u0131klamak i\u00e7in kullan\u0131lan geni\u015f terimdir. Taraf\u0131ndan<\/p>

        konvansiyon, estetik olmayan \u00f6strojen tedavisi ET olarak bilinir, EPT olarak kombine estrojen-progestin tedavisi ve menopozal hormon tedavisi<\/p>

        TERAP\u0130 AMA\u00c7LARI :<\/p>

        MHT’nin amac\u0131 menopoz semptomlar\u0131n\u0131, en \u00f6nemlisi s\u0131cak basmalar\u0131 (vazomotor semptomlar\u0131) azaltmakt\u0131r. ET’ye cevap veren perimenopoz ve menopoz ile ili\u015fkili di\u011fer semptomlar aras\u0131nda duygudurum labilitesi \/ depresyonu, vajinal atrofi, dispar\u00fcnia, uyku bozukluklar\u0131 (s\u0131cak basmalarla ili\u015fkili oldu\u011funda) ve baz\u0131 durumlarda, eklem a\u011fr\u0131lar\u0131 ve a\u011fr\u0131lar\u0131. Vajinal atrofi i\u00e7in vazomotor semptomlar\u0131n y\u00f6netimi ve vajinal \u00f6strojen kullan\u0131m\u0131 daha detayl\u0131 olarak ayr\u0131 ayr\u0131 g\u00f6zden ge\u00e7irilmi\u015ftir.<\/p>

        S\u0131cak basmas\u0131 gibi menopoz semptomlar\u0131 i\u00e7in tedavi edilen kad\u0131nlar sistemik \u00f6strojeni gerektirir; sadece vulvovajinal atrofi (\u015fimdi \u201cmenopoz genito\u00fcriner sendromu\u201d [GSM]) olarak adland\u0131r\u0131lan kad\u0131nlar, sistemik \u00f6strojen yerine d\u00fc\u015f\u00fck doz vajinal \u00f6strojen ile tedavi edilmelidir.<\/p>

        HASTA YA\u015eININ \u00d6NEM\u0130 :<\/p>

        WHI \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131, MHT’in ya\u015fl\u0131 postmenopozal kad\u0131nlarda (60 ya\u015f\u0131n \u00fcst\u00fcnde) olumsuz etkilerini a\u00e7\u0131k\u00e7a g\u00f6stermesine ra\u011fmen, bu yeni menopoz semptomlar\u0131n\u0131n ba\u015flang\u0131c\u0131yla ortaya \u00e7\u0131kan ya\u015f grubu de\u011fildir. Menopoz semptomlar\u0131 i\u00e7in medikal tedaviye giren kad\u0131nlar\u0131n hemen hepsi 40’lar\u0131n ya da 50’lerin sonlar\u0131nda bunu yaparlar. Bu ya\u015f grubundaki kad\u0131nlar, be\u015f y\u0131ld\u0131r MHT alan sa\u011fl\u0131kl\u0131, gen\u00e7 postmenopozal kad\u0131nlarda komplikasyonlar\u0131n mutlak riskinin \u00e7ok d\u00fc\u015f\u00fck oldu\u011fu konusunda g\u00fcven duyulmal\u0131d\u0131r.<\/p>

        ENDIKASYONLARI :<\/p>

        MHT i\u00e7in en yayg\u0131n endikasyon vazomotor semptomlard\u0131r (veya s\u0131cak basmas\u0131). Vasomotor semptomlar ge\u00e7 menopoz ge\u00e7i\u015finde ve erken postmenopozda g\u00f6r\u00fcl\u00fcr. Vazomotor semptomlar i\u00e7in alternatif tedaviler olmas\u0131na ra\u011fmen, hi\u00e7biri \u00f6strojen kadar etkili de\u011fildir. Fizyoloji, klinik belirtiler (uykusuzluk dahil) ve s\u0131cak basmalar\u0131n (inat\u00e7\u0131 s\u0131cak basmalar\u0131 dahil) tedavisi ba\u015fka bir yerde ayr\u0131nt\u0131l\u0131 olarak tart\u0131\u015f\u0131lmaktad\u0131r.<\/p>

        \u00d6strojen tedavisi i\u00e7in bir ba\u015fka yayg\u0131n g\u00f6sterge vulvovajinal atrofi veya GSM’dir. Vajina ve \u00fcretran\u0131n epitelyal astarlar\u0131 \u00f6strojene \u00e7ok duyarl\u0131d\u0131r ve \u00f6strojen eksikli\u011fi vajinal epitelyumun incelmesine yol a\u00e7ar. Bu, vajinal kuruluk, ka\u015f\u0131nt\u0131, dispar\u00fcnya ve bazen idrar semptomlar\u0131na neden olan, GSM (vajinal atrofi veya atrofik vajinit olarak da adland\u0131r\u0131l\u0131r) ile sonu\u00e7lan\u0131r. Hem sistemik hem de vajinal \u00f6strojen, genito\u00fcriner atrofi semptomlar\u0131 i\u00e7in etkilidir, ancak sadece s\u0131cak basmas\u0131 gibi di\u011fer menopoz belirtileri olmaks\u0131z\u0131n sadece GSM’si olan kad\u0131nlar i\u00e7in sistemik \u00f6strojen yerine vajinal \u00f6neriyoruz.<\/p>

        Mood labilite \/ depresyon:<\/p>

        \u00a0MHT, tek ba\u015f\u0131na veya se\u00e7ici serotonin geri al\u0131m inhibit\u00f6r\u00fc (SSRI) gibi bir antidepresan ile kombinasyon halinde, menopoz ge\u00e7i\u015fi s\u0131ras\u0131nda duygudurum bozuklu\u011fu veya depresyon ya\u015fayan kad\u0131nlar i\u00e7in etkilidir.<\/p>

        Eklem a\u011fr\u0131lar\u0131 ve a\u011fr\u0131lar\u0131 :<\/p>

        \u00a0A\u011fr\u0131n\u0131n \u00f6strojen eksikli\u011fi veya romatolojik bir bozukluk ile ili\u015fkili olup olmad\u0131\u011f\u0131 belirsizdir, fakat WHI’de, ba\u015flang\u0131\u00e7taki eklem a\u011fr\u0131s\u0131 veya sertli\u011fi olan kad\u0131nlar, plaseboya k\u0131yasla kombine EPT veya kar\u015f\u0131lanmayan ET ile rahatlama elde etme olas\u0131l\u0131klar\u0131 daha y\u00fcksektir.<\/p>

        CHD :<\/p>

        Gen\u00e7 postmenopozal kad\u0131nlarda bile KKH’nin \u00f6nlenmesinde MHT kullan\u0131lmamas\u0131n\u0131 \u00f6neriyoruz. Risk profilinin, sentetik olmayan \u00f6strojeni alan gen\u00e7 kad\u0131nlarda daha olumlu g\u00f6r\u00fcnse de, \u00f6nleme i\u00e7in kullan\u0131m hala garanti edilmemektedir. WHI’de incelenen hormon rejimi konjuge estrojenler ve medroksiprogesteron asetat (MPA) idi. Di\u011fer \u00f6strojen veya progestin form\u00fclasyonlar\u0131n\u0131n veya dozlar\u0131n\u0131n konjuge \u00f6strojen ve MPA ile ayn\u0131 negatif kardiyovask\u00fcler etkilere sahip olmamas\u0131 m\u00fcmk\u00fcn olsa da, bunlar\u0131n \u00f6nleme i\u00e7in kullan\u0131m\u0131n\u0131 destekleyen veriler mevcut de\u011fildir.<\/p>

        Osteoporoz :<\/p>

        \u00a0\u00d6nceden osteoporozun \u00f6nlenmesi ve tedavisi i\u00e7in ilk se\u00e7enek olarak \u00f6strojeni tavsiye etmemize ra\u011fmen, biz bifosfonatlar \u00f6nermekteyiz. Bununla birlikte, zaman zaman osteoporoz i\u00e7in birinci ve ikinci basamak tedavileri tolere edemeyen persistan menopozal belirtileri olan hastada \u00f6strojen makul bir se\u00e7enek olabilir.<\/p>

        Bili\u015fsel i\u015flev ve bunama :<\/p>

        \u00a0\u015eu anda bili\u015fsel belirtiler (haf\u0131za kayb\u0131 ve konsantrasyon g\u00fc\u00e7l\u00fc\u011f\u00fc) ya\u015fayan peri-ve postmenopozal kad\u0131nlar i\u00e7in MHT’nin rutin kullan\u0131m\u0131n\u0131 \u00f6nermiyoruz. Her ne kadar \u00f6nemli biyolojik kan\u0131tlar \u00f6strojenin kognitif fonksiyona, klinik \u00e7al\u0131\u015fma kan\u0131tlar\u0131na olan \u00f6nemini desteklese de genel olarak k\u00fcresel (ancak alana \u00f6zg\u00fc olmayan) bili\u015fsel faydalar\u0131 d\u0131\u015flad\u0131<\/p>

        Kontrendikasyon:<\/p>

        \u00a0MHT kontrendikasyonlar\u0131 meme kanseri, CHD, \u00f6nceki ven\u00f6z tromboembolik olay veya inme, aktif karaci\u011fer hastal\u0131\u011f\u0131, a\u00e7\u0131klanamayan vajinal kanama, y\u00fcksek riskli endometrial kanser veya ge\u00e7ici iskemik atak \u00f6yk\u00fcs\u00fc i\u00e7erir.<\/p>

        Hipertrigliseridemi, aktif safra kesesi hastal\u0131\u011f\u0131 veya fakt\u00f6r V Leiden gibi bilinen trombofilikler (ki\u015fisel bir ven\u00f6z tromboembolizm \u00f6yk\u00fcs\u00fc olmayan [VTE]) olan kad\u0131nlarda oral \u00f6strojenlerden ka\u00e7\u0131n\u0131lmal\u0131d\u0131r. Transdermal \u00f6strojen, migren ba\u015f a\u011fr\u0131lar\u0131 olan ve aurasl\u0131 kad\u0131nlar i\u00e7in de tercih edilir.<\/p>

        YAKLA\u015eIM GENEL BAKI\u015e<\/p>

        Adaylar\u0131 Se\u00e7me:<\/p>

        \u00a0Menopozal hormon tedavisinin (MHT) ba\u015flat\u0131lmas\u0131n\u0131n, menopozun 10 y\u0131l i\u00e7inde veya 60 ya\u015f\u0131ndan k\u00fc\u00e7\u00fck ve MHT’ye kar\u015f\u0131 kontrendikasyonlar\u0131 olmayan sa\u011fl\u0131kl\u0131, semptomatik kad\u0131nlar i\u00e7in g\u00fcvenli bir se\u00e7enek oldu\u011funu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcyoruz. meme kanseri, koroner kalp hastal\u0131\u011f\u0131 [CHD], bir \u00f6nceki ven\u00f6z tromboembolik olay veya inme veya aktif karaci\u011fer hastal\u0131\u011f\u0131)<\/p>

        Risklerin hesaplanmas\u0131 :<\/p>

        Endokrin Derne\u011fi k\u0131lavuzu, MHT’yi ba\u015flatmadan \u00f6nce kardiyovask\u00fcler ve meme kanseri risklerini hesaplamay\u0131 \u00f6nerir. KVH veya orta derecede y\u00fcksek riskli (> 10 y\u0131ll\u0131k risk) semptomatik kad\u0131nlar i\u00e7in nonhormonal tedaviler \u00f6nermektedir (be\u015f y\u0131ll\u0131k y\u00fczde 1,67 ila 5) risk) meme kanseri i\u00e7in y\u00fcksek risk (> y\u00fczde 5). Orta derecede KVH riski olan kad\u0131nlar i\u00e7in (% 5 ila 10 10 y\u0131ll\u0131k risk), uteruslu hastalar i\u00e7in mikronize progesteron ile oral \u00f6strojenden ziyade transdermal \u00f6neriyorlar.<\/p>

        CVD risk hesaplamas\u0131nda CVD risk hesaplay\u0131c\u0131s\u0131 kullan\u0131lmal\u0131d\u0131r (hesap 1). Be\u015f y\u0131ll\u0131k meme kanseri riskini de\u011ferlendirmek i\u00e7in Ulusal Kanser Enstit\u00fcs\u00fc Meme Kanseri Risk De\u011ferlendirme Arac\u0131 gibi bir \u00e7evrimi\u00e7i ara\u00e7 kullan\u0131labilir. MHT’yi ba\u015flatmadan \u00f6nce meme kanseri tarama testlerinde hasta g\u00fcncel olmal\u0131d\u0131r.<\/p>

        Bu ideal yakla\u015f\u0131m\u0131 temsil etse de, klinisyene iyi bilinen ince, sa\u011fl\u0131kl\u0131, hipertansif olmayan, diyabetik olmayan bir hastada resmi bir CVD hesaplamas\u0131 gerekli olmayabilir. Ven\u00f6z tromboembolizm (VTE) riski y\u00fcksek olan kad\u0131nlar i\u00e7in, ayn\u0131 zamanda, p\u0131ht\u0131la\u015fma parametreleri \u00fczerinde n\u00f6tr bir etkiye sahip olan bir progestin ile transdermal \u00f6strojen \u00f6nermektedirler.<\/p>

        \u00d6strojen ba\u015flang\u0131c\u0131:<\/p>

        \u00d6strojenli postmenopozal bir kad\u0131n\u0131n tedavi edilmesi i\u00e7in bir karar al\u0131nd\u0131ktan sonra, \u00f6strojen tipine ve verilece\u011fi rotan\u0131n yan\u0131 s\u0131ra progestin ve en uygun progestin rejimine olan gereksinime dikkat edilmelidir. . \u00d6strojen bir\u00e7ok formda mevcuttur: oral, transdermal, topikal jeller ve losyonlar, intravajinal kremler ve tabletler ve vajinal halkalar. Baz\u0131 \u00fclkelerde \u00f6strojen de subkutan\u00f6z implant olarak verilebilir.<\/p>

        Bu estrojen preparatlar\u0131n\u0131n g\u00fcc\u00fc ve dolay\u0131s\u0131yla dozlar\u0131 farkl\u0131l\u0131k g\u00f6sterir, ancak etkinlik bak\u0131m\u0131ndan \u00e7ok az farkl\u0131l\u0131k g\u00f6sterirler. Vajinal \u00f6strojen en s\u0131k olarak vajinal atrofi olarak da bilinen menopoz genito\u00fcriner sendromu (GSM) tedavisinde \u00e7ok d\u00fc\u015f\u00fck dozlarda kullan\u0131l\u0131r. Bununla birlikte, y\u00fcksek dozlarda vajinal \u00f6strojen, transdermal bir preparasyon gibi, vazomotor semptomlar\u0131 tedavi etmek i\u00e7in de kullan\u0131labilir. Sadece bu genito\u00fcriner semptomlar i\u00e7in tedaviye ihtiya\u00e7 duyan kad\u0131nlarda bu y\u00fcksek dozlar\u0131 (yani sistemik \u00f6strojen dozlar\u0131) \u00f6nermiyoruz.<\/p>

        ORAN:<\/p>

        Transdermal 17-beta \u00f6stradiol \u00fczerinde \u00e7ok say\u0131da kad\u0131na ba\u015fl\u0131yoruz \u00e7\u00fcnk\u00fc oral \u00f6strojenlerden daha d\u00fc\u015f\u00fck VTE, fel\u00e7 ve hipertrigliseridemi riskiyle ili\u015fkilidir. Transdermal yol, hipertrigliseridemi veya tromboembolizm i\u00e7in risk fakt\u00f6rleri olan kad\u0131nlarda \u00f6zellikle \u00f6nemlidir<\/p>

        Bununla birlikte, sa\u011fl\u0131kl\u0131 ve gen\u00e7 postmenopozal kad\u0131nlarda VTE ve inmenin ba\u015flang\u0131\u00e7 riski \u00e7ok d\u00fc\u015f\u00fckt\u00fcr. Bu nedenle, e\u011fer bir hasta bir transdermal (oral veya ki\u015fisel tercih) \u00fczerinden bir oral preparat\u0131 tercih ederse, oral \u00f6strojenin g\u00fcvenli oldu\u011funu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcyoruz. Baz\u0131 klinisyenler, tarihsel olarak pop\u00fcler olan bir preparat olan (ve Kad\u0131n Sa\u011fl\u0131\u011f\u0131 Giri\u015fimi [WHI] \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131nda haz\u0131rlanan) birle\u015fik estrojenleri tercih etse de, tipik olarak 17-beta estradiol preparatlar\u0131n\u0131 se\u00e7eriz. \u00d6strojen preparatlar\u0131n\u0131n tipleri ile ilgili ayr\u0131nt\u0131lar ayr\u0131 ayr\u0131 g\u00f6zden ge\u00e7irilir.<\/p>

        –Oral \u00f6strojenin lipit profilleri \u00fczerinde daha olumlu etkileri vard\u0131r, ancak bunun uzun s\u00fcreli klinik yararla sonu\u00e7land\u0131\u011f\u0131na dair bir kan\u0131t yoktur. \u00d6te yandan, oral \u00f6strojenler, serum trigliseritlerindeki art\u0131\u015flar ve C Vitaminli proteinler ile ili\u015fkilidir.<\/p>

        –Oral \u00f6strojenler, seks hormonu ba\u011flay\u0131c\u0131 glob\u00fclini (SHBG) transdermal preparatlardan daha fazla artt\u0131r\u0131r, bu da daha d\u00fc\u015f\u00fck serbest testosteron konsantrasyonlar\u0131 ile sonu\u00e7lan\u0131r. Teoride bu, libido ve cinsel i\u015flev \u00fczerinde olumsuz bir etkiyle sonu\u00e7lanabilir, ancak bu kan\u0131tlanmam\u0131\u015ft\u0131r. Tiroksin ba\u011flay\u0131c\u0131 glob\u00fclin (TBG) ve biyo elde edilebilir tiroksin (T4) \u00fczerinde benzer etkiler, oral \u00f6strojen (artm\u0131\u015f TBG ve daha d\u00fc\u015f\u00fck biyoyararl\u0131 T4) ile ortaya \u00e7\u0131kar. Oral \u00f6strojenler ayr\u0131ca kortizol ba\u011flay\u0131c\u0131 glob\u00fclini (CBG) de artt\u0131r\u0131r, bu da total serum kortizolde art\u0131\u015fa neden olur. \u0130\u00e7inde serum kortizol de\u011ferlerini yorumlama<\/p>

        Bu nedenle, oral \u00f6strojen alan bir kad\u0131n yan\u0131lt\u0131c\u0131 olabilir<\/p>

        Doz:<\/p>

        T\u00fcm tipler ve \u00f6strojen yollar\u0131 menopoz semptomlar\u0131n\u0131n, \u00f6zellikle s\u0131cak basmalar\u0131n giderilmesinde etkilidir. 3329 kad\u0131nda 24 MHT \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131n\u0131n meta-analizinde, MHT kullananlarda s\u0131cak basma s\u0131kl\u0131\u011f\u0131 daha fazla d\u00fc\u015fm\u00fc\u015ft\u00fcr (a\u011f\u0131rl\u0131kl\u0131 ortalama fark -18 haftada s\u0131cak basmalar\u0131 plaseboya k\u0131yasla;% 95 CI -22.86 ila -12.99; y\u00fczde 75 azalma). S\u0131cak basmalar\u0131n \u015fiddeti, plaseboyla kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda MHT ile daha da azald\u0131. \u0130kinci bir meta-analizde, konjuge \u00f6strojen 0.625 mg \/ g\u00fcn ve 17-beta \u00f6stradiol (oral 1 mg \/ g\u00fcn veya transdermal 0.05 mg \/ g\u00fcn), s\u0131cak basmalar\u0131n tedavisi i\u00e7in e\u015fit derecede etkili oldu\u011fu g\u00f6r\u00fclm\u00fc\u015ft\u00fcr. Bu dozlar, s\u0131cak basmalar\u0131 tamamen ortadan kald\u0131rmaktad\u0131r. kad\u0131nlar\u0131n yakla\u015f\u0131k y\u00fczde 80’i ve geri kalan k\u0131s\u0131mdaki s\u0131kl\u0131\u011f\u0131 ve \u015fiddeti azalt\u0131r.<\/p>

        Ge\u00e7mi\u015fte, \u00f6strojen dozlama i\u00e7in bir “tek beden uyar” yakla\u015f\u0131m\u0131, oral konjuge \u00f6strojen (0.625 mg \/ g\u00fcn) veya e\u015fde\u011fer oral 17-beta \u00f6stradiol (1 mg \/ g\u00fcn) veya transdermal 17- kullan\u0131ld\u0131. \u00c7o\u011fu kad\u0131na re\u00e7ete edilen beta estradiol (0.05 mg [50 mcg]). Semptomlar giderildiyse, ayn\u0131 doz s\u00fcresiz olarak devam etti. Bununla birlikte, mevcut yakla\u015f\u0131m, transdermal estradiol (0.025 mg) veya oral estradiol (0.5 mg \/ g\u00fcn) gibi d\u00fc\u015f\u00fck dozlarla ba\u015flay\u0131p semptomlar\u0131 hafifletmek i\u00e7in titre edilir. D\u00fc\u015f\u00fck dozlar daha az vajinal kanama ve meme hassasiyeti ile ili\u015fkilidir<\/p>

        G\u00fcnl\u00fck olarak verilen “standart” estrojen dozlar\u0131 (konjuge estrojen 0.625 mg veya e\u015fde\u011feri), kad\u0131nlar\u0131n \u00e7o\u011funlu\u011funda semptomlar\u0131n giderilmesi i\u00e7in yeterlidir. Bir istisna bilateral ooferektomi sonras\u0131 gen\u00e7 kad\u0131nlard\u0131r. Genellikle ameliyattan sonraki ilk iki ila \u00fc\u00e7 y\u0131l boyunca daha y\u00fcksek dozlar (\u00f6rne\u011fin, 0.1 mg transdermal estradiol’e kadar) gerektirir; Doz daha sonra azalt\u0131labilir.<\/p>

        \u00d6strojen s\u00fcrekli olarak uygulanmal\u0131d\u0131r; \u00d6strojenin, takvim ay\u0131n\u0131n 1 ila 25’inci g\u00fcnlerde uyguland\u0131\u011f\u0131 ge\u00e7mi\u015f rejimlerin eskimi\u015f oldu\u011fu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fclmektedir. Kad\u0131nlar g\u00fcnler boyunca s\u0131cak basmalar\u0131 olur ve her ay birka\u00e7 g\u00fcn durmak i\u00e7in bilinen bir avantaj yoktur.<\/p>

        Yan etkiler:<\/p>

        \u00d6strojenin yayg\u0131n yan etkileri aras\u0131nda, genellikle d\u00fc\u015f\u00fck dozlar kullan\u0131larak en aza indirilebilen meme a\u011fr\u0131lar\u0131 say\u0131labilir. Yukar\u0131da belirtildi\u011fi gibi, baz\u0131 kad\u0131nlar duygudurum belirtileri ya\u015famakta ve progestin tedavisi ile \u015fi\u015firilmektedir. Vajinal kanama, siklik \u00f6strojen-progestin rejimleri alan hemen hemen t\u00fcm kad\u0131nlarda g\u00f6r\u00fcl\u00fcr ve s\u00fcrekli bir \u00f6strojen-progestin rejiminin ilk aylar\u0131nda yayg\u0131nd\u0131r.<\/p>

        Oral \u00f6strojen metabolizmas\u0131n\u0131 etkileyen fakt\u00f6rler:<\/p>

        Ekzojen estrojenin metabolizmas\u0131n\u0131n de\u011fi\u015ftirildi\u011fi ve bu nedenle dozda bir de\u011fi\u015fikli\u011fe ihtiya\u00e7 duyulabilecek bir\u00e7ok durum vard\u0131r. Artan metabolizma, d\u00fc\u015f\u00fck serum estrojen konsantrasyonlar\u0131 ile sonu\u00e7lanabilirken, azalan metabolizma, daha y\u00fcksek serum konsantrasyonlar\u0131na neden olabilir.<\/p>

        Progestin Ekleme :<\/p>

        \u0130lk sat\u0131r progestin olarak oral mikronize progesteron \u00f6neririz. Sa\u011flam bir uterusa sahip t\u00fcm kad\u0131nlarda, endometriyal hiperplazi olu\u015fumunu \u00f6nlemek i\u00e7in \u00f6strojene ek olarak progestin gerekir ve bu da konservatif olmayan ET’den alt\u0131 ay sonra ortaya \u00e7\u0131kabilir. Endometrial hiperplazi ve karsinomun \u00f6nlenmesi d\u0131\u015f\u0131nda ba\u015fka hi\u00e7bir sa\u011fl\u0131k yarar\u0131 olmad\u0131\u011f\u0131 i\u00e7in histerektomi ge\u00e7iren kad\u0131nlara progestin verilmemelidir.<\/p>

        Yan etkiler ve kanama:<\/p>

        Baz\u0131 kad\u0131nlar ruhsal yan etkiler ve \u015fi\u015fkinlik nedeniyle siklik progestin uygulamas\u0131n\u0131 (herhangi bir oral progestin ile) tolere edemezler. Ek olarak, siklik progestinler hemen hemen her zaman ayl\u0131k \u00e7ekilme kanamas\u0131yla sonu\u00e7lan\u0131r, bu da bir\u00e7ok kad\u0131n i\u00e7in bir ya\u015fam tarz\u0131 endi\u015fesi olabilir. Bu endi\u015felerden herhangi biri i\u00e7in s\u00fcrekli bir rejime ge\u00e7menizi \u00f6neririz. Bu genellikle duygudurum belirtileri ve \u015fi\u015fkinlik sorununu giderir. Ancak, yeni menopoz olan kad\u0131nlar i\u00e7in, at\u0131l\u0131m kanamas\u0131 beklenebilir.<\/p>

        Oral progestinleri tolere edemeyen kad\u0131nlar:<\/p>

        Baz\u0131 kad\u0131nlar, ister siklik ister s\u00fcrekli bir rejimde olsunlar, herhangi bir oral progestini tolere edemezler. Bu durumda, bazen d\u00fc\u015f\u00fck doz levonorgestrel salg\u0131layan rahim i\u00e7i ara\u00e7 (R\u0130A) etiket d\u0131\u015f\u0131 kullan\u0131m\u0131n\u0131 \u00f6neriyoruz. Menopoz d\u00f6nemindeki kad\u0131nlarda kullan\u0131lmak \u00fczere daha d\u00fc\u015f\u00fck dozlarda levonorgestrel sal\u0131n\u0131ml\u0131 R\u0130A mevcuttur.<\/p>

        Konjuge \u00f6strojen \/ bazedoxifene :<\/p>

        Bir ba\u015fka se\u00e7enek, konjuge \u00f6strojen i\u00e7eren bir selektif \u00f6strojen resept\u00f6r mod\u00fclat\u00f6r\u00fc (SERM) olan bazedoxifenin kombinasyonudur. Bu \u00fcr\u00fcn Amerika Birle\u015fik Devletleri’nde menopozal vazomotor semptomlar\u0131 ve osteoporozun \u00f6nlenmesi i\u00e7in kullan\u0131labilir. Bu kombinasyonda, SERM bazedoxifen, \u00f6strojen kaynakl\u0131 endometriyal hiperplaziyi \u00f6nler, b\u00f6ylece bir progestinin uygulanmas\u0131 gerekli de\u011fildir. Potansiyel adaylar, standart \u00f6strojen-progestin tedavisi (EPT) ile meme hassasiyeti olan veya yan etkilerden dolay\u0131 herhangi bir progestin tedavisine tahamm\u00fcl edemeyen kad\u0131nlar olan orta-\u015fiddetli ate\u015f basmas\u0131 olan kad\u0131nlar\u0131 i\u00e7erir. Di\u011fer SERM’ler gibi, VTE riski bazedoxifene ile artmaktad\u0131r. Bug\u00fcne kadar, VTE \u00fczerinde hi\u00e7bir ilave etki g\u00f6zlenmemi\u015ftir.<\/p>

        Kombine konjuge \u00f6strojen \/ bazedoxifene, ancak bu riski tam olarak ele almak i\u00e7in daha uzun \u00e7al\u0131\u015fmalara ihtiya\u00e7 vard\u0131r.<\/p>

        Tedavi s\u00fcresi :<\/p>

        \u00d6strojen veya kombine EPT’yi se\u00e7en kad\u0131nlar i\u00e7in k\u0131sa s\u00fcreli kullan\u0131m \u00f6nerilmektedir (genellikle be\u015f y\u0131ldan fazla olmamak kayd\u0131yla 60 ya\u015f\u0131n \u00fcst\u00fcndedir [28]). Bununla birlikte, s\u0131cak basmalar\u0131 ortalama 7.4 y\u0131l s\u00fcrmektedir ve bir\u00e7ok kad\u0131n 10 y\u0131ldan uzun s\u00fcredir semptomlara sahip olmaya devam etmektedir. Kal\u0131c\u0131 semptomlar\u0131 olan baz\u0131 kad\u0131nlar uzun s\u00fcreli tedaviyi tercih ederler. Tekrarlayan, \u00f6strojen durduktan sonra rahats\u0131z edici s\u0131cak basmalar\u0131 ya\u015fayan kad\u0131nlar i\u00e7in, ba\u015flang\u0131\u00e7ta \u00f6strojene devam etmeyi d\u00fc\u015f\u00fcnmeden \u00f6nce normal olmayan se\u00e7enekleri \u00f6neriyoruz. Nonhormonal terapilerle yeterli rahatlama sa\u011flamayanlar i\u00e7in, hormon tedavisinin uzun s\u00fcreli kullan\u0131m\u0131n\u0131 d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcyoruz.<\/p>

        Mamografi ile izleme:<\/p>

        K\u0131sa s\u00fcreli kullan\u0131ld\u0131klar\u0131nda bile MHT alan kad\u0131nlarda rutin mamografi ve meme muayeneleri \u00f6nerilmektedir. WHI’de kombine EPT ile meme kanseri riski d\u00f6rd\u00fcnc\u00fc y\u0131la kadar artmad\u0131. Bununla birlikte, anormal mamogramlar hem ET hem de EPT ile daha yayg\u0131nd\u0131 (EPT ile daha yayg\u0131n olsa da). WHI’deki anormal mamogramlar\u0131n \u00e7o\u011funlu\u011fu ek g\u00f6r\u00fc\u015f taleplerini temsil etti. Not olarak, bir mamogram\u0131n hat\u0131rlama oranlar\u0131n\u0131 azaltmamas\u0131 i\u00e7in bir iki ay tedaviyi durdurma<\/p>

        Menopoz ge\u00e7i\u015fi s\u0131ras\u0131nda oral kontraseptif kullan\u0131m\u0131:<\/p>

        D\u00fc\u015f\u00fck \u00f6strojen oral kontraseptif (OC), menopozal semptomlar\u0131 gidermek isteyen, ayr\u0131ca do\u011fum kontrol\u00fcn\u00fc isteyen ve baz\u0131 durumlarda a\u011f\u0131r oldu\u011funda kanama kontrol\u00fcne ihtiya\u00e7 duyan perimenopozal kad\u0131nlar i\u00e7in bir se\u00e7enektir. Bu kad\u0131nlar\u0131n \u00e7o\u011fu 40 ila 50 ya\u015flar\u0131 aras\u0131ndad\u0131r ve hala OK’lere adayd\u0131r. Onlara g\u00f6re, 20 mcg etinil \u00f6stradiol i\u00e7eren bir OC, klasik MHT’den daha iyi kanama kontrol\u00fc sa\u011flarken semptomatik rahatlama sa\u011flar, \u00e7\u00fcnk\u00fc OC, hem \u00f6strojen hem de progestinin (hipotalamik-hipofiz-yumurtal\u0131k eksenini bask\u0131layan) daha y\u00fcksek dozlar\u0131n\u0131 i\u00e7erir. Obez perimenopozal kad\u0131nlarda OK’lardan ka\u00e7\u0131n\u0131lmal\u0131d\u0131r \u00e7\u00fcnk\u00fc tromboembolizm i\u00e7in daha b\u00fcy\u00fck risk alt\u0131ndad\u0131rlar.<\/p>

        Hormon tedavisini durdurma :<\/p>

        Bir\u00e7ok kad\u0131n \u00f6strojeni durduramaz. G\u00f6zlemsel \u00e7al\u0131\u015fmalar MHT’yi ba\u015flatan kad\u0131nlar\u0131n y\u00fczde 40 ila 50’sinin bir y\u0131l i\u00e7inde durdu\u011funu ve y\u00fczde 65 ila 75’inin iki y\u0131l i\u00e7inde durdu\u011funu ve \u00e7o\u011fu zaman sa\u011fl\u0131k hizmetleri sa\u011flay\u0131c\u0131s\u0131ndan yard\u0131m almad\u0131\u011f\u0131n\u0131 bildirdi. Bununla birlikte, herhangi bir ya\u015fta eksojen \u00f6strojenin aniden \u00e7ekilmesi, s\u0131cak basmalar\u0131n ve di\u011fer menopozal semptomlar\u0131n ortaya \u00e7\u0131kmas\u0131na neden olabilir. Bu, WHI kombine estrojen-progestin \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131na kat\u0131lan 8405 kad\u0131n\u0131n kesitsel bir ara\u015ft\u0131rmas\u0131nda g\u00f6sterildi; bunlar\u0131n hepsi, duru\u015fma durdu\u011funda MHT’yi aniden durdurmak i\u00e7in talimat verildi.<\/p>

        \u00d6NEML\u0130 NOKTALAR:<\/p>

        MHT’nin inceltilmesinin, tedaviyi aniden durdurmaktan daha etkili oldu\u011fu kan\u0131tlanmam\u0131\u015f olsa da, \u00f6zellikle \u015fiddetli vazomotor semptomlar\u0131 \u00f6yk\u00fcs\u00fc olan kad\u0131nlarda tedrici bir koniklik \u00f6neriyoruz<\/p>

        Bir\u00e7ok kad\u0131n MHT’yi durdurduklar\u0131nda tekrarlayan semptomlarla ilgili olarak zorluk \u00e7ekmezken, di\u011ferlerinin tedaviye yeniden ba\u015flamak i\u00e7in yeterince \u015fiddetli semptomlar\u0131 vard\u0131r. WHI sonu\u00e7lar\u0131na dayanarak, MHT aniden durduruldu\u011funda kabaca y\u00fczde 55’in tekrarlayan vasomotor semptomlara sahip olaca\u011f\u0131n\u0131 tahmin edebiliriz.<\/p>

        MHT’ye kar\u015f\u0131 sivriltme aniden durma stratejisi ile ilgili veriler \u00e7eli\u015fkilidir. Anket verileri, MHT’yi azaltan kad\u0131nlar\u0131n, durduktan sonra aniden durduran kad\u0131nlara g\u00f6re daha d\u00fc\u015f\u00fck menopoz puanlar\u0131 oldu\u011funu g\u00f6stermektedir. Bununla birlikte, randomize bir \u00e7al\u0131\u015fmada, MHT’de en az \u00fc\u00e7 y\u0131ld\u0131r (s\u0131cak basmas\u0131 i\u00e7in) olan 91 postmenopozal kad\u0131n, randomize olarak MHT’lerinin ani veya kademeli olarak kesilmesine (alt\u0131 aydan fazla) verilmi\u015ftir. Vasomotor semptomlar ilk \u00fc\u00e7 ay i\u00e7inde ani grupta daha k\u00f6t\u00fc olmakla birlikte, konik grupta alt\u0131 ay daha k\u00f6t\u00fcyd\u00fc.<\/p>

        gruplar aras\u0131nda 9 ila 12 ay aras\u0131nda fark yoktur. Tedaviyi b\u0131rakt\u0131ktan sonra, benzer bir y\u00fczdeyse iki grupta tedaviye devam edildi (s\u0131ras\u0131yla ani ve konik gruplarda% 42 ve 36). \u0130kinci bir \u00e7al\u0131\u015fmada, iki hafta boyunca h\u0131zl\u0131 bir sivri, aniden durmaktan daha iyi g\u00f6r\u00fcnm\u00fcyordu, ancak takip s\u00fcresi (d\u00f6rt hafta) tekrarlayan semptomlar\u0131 yeterince de\u011ferlendirmek i\u00e7in \u00e7ok k\u0131sayd\u0131.<\/p>

        Durdurman\u0131n sonu\u00e7lar\u0131 – EPT’nin durdurulmas\u0131n\u0131n sonu\u00e7lar\u0131:<\/p>

        \u00d6strojen eksikli\u011fi semptomlar\u0131n\u0131n geri d\u00f6n\u00fc\u015f\u00fc yayg\u0131nd\u0131r. Tedaviyi durdurduktan sonra tekrarlayan vazomotor semptomlar\u0131 olan kad\u0131nlarda, semptomlar\u0131n h\u0131zl\u0131 bir \u015fekilde \u00e7\u00f6z\u00fcl\u00fcp \u00e7\u00f6z\u00fclmeyece\u011fini veya uzun bir s\u00fcre devam edip etmeyece\u011fini belirlemenin hi\u00e7bir yolu yoktur. Tekrarlayan, \u00f6strojen durduktan sonra rahats\u0131z edici s\u0131cak basmas\u0131 ya\u015fayan kad\u0131nlar i\u00e7in ba\u015flang\u0131\u00e7ta \u00f6strojene devam etmeyi d\u00fc\u015f\u00fcnmeden \u00f6nce normal olmayan se\u00e7enekleri \u00f6nermek<\/p>

        MHT’nin uzun s\u00fcreli kullan\u0131m\u0131:<\/p>

        Hem Kuzey Amerika Menopoz Derne\u011fi hem de Amerikan Obstetrik ve Jinekoloji Koleji, menopozal hormon tedavisinin (MHT) kullan\u0131m\u0131n\u0131n, yaln\u0131zca hastan\u0131n ya\u015f\u0131na g\u00f6re bireyselle\u015ftirilmemesi ve kesilmemesi gerekti\u011fi konusunda hemfikirdir. Klinisyen ve hasta, semptomlar\u0131n faydalar\u0131n\u0131n risklerden a\u011f\u0131r bast\u0131\u011f\u0131n\u0131 kabul etti\u011finde MHT’nin (60 ya\u015f ve hatta 65 ya\u015f \u00fcst\u00fc) geni\u015fletilmi\u015f kullan\u0131m\u0131n\u0131n makul olabilece\u011fini \u00f6ne s\u00fcrmektedirler.<\/p>

        \u00d6ZEL SORUNLAR:<\/p>

        Bile\u015fik biyo-\u00f6zde\u015f hormon tedavisi :<\/p>

        Menopozal hormon tedavisi (MHT) i\u00e7in onaylanm\u0131\u015f ve ticari olarak sat\u0131lan \u00fcr\u00fcnlerle kar\u015f\u0131la\u015ft\u0131r\u0131ld\u0131\u011f\u0131nda g\u00fcvenlik veya etkinlik a\u00e7\u0131s\u0131ndan kan\u0131t olmad\u0131\u011f\u0131 i\u00e7in, ki\u015fiye \u00f6zel biyo-biyolojik hormon tedavisinin kullan\u0131lmas\u0131n\u0131 \u00f6neriyoruz. “Biyolojik hormon” terimi teknik olarak endojen olarak \u00fcretilen bir hormon (\u00f6rn., 17-beta estradiol) ile ayn\u0131 molek\u00fcler yap\u0131ya sahip bir hormon anlam\u0131na gelir. Bununla birlikte, pop\u00fcler k\u00fclt\u00fcrde, terim, seri-hormon izlemesine dayanan doz ayarlamalar\u0131 ile, \u00f6zel-bile\u015fikli, \u00e7oklu-hormonlu rejimlerin (haplar, jeller, dil alt\u0131 tabletleri ya da fitiller) kullan\u0131m\u0131n\u0131 ifade etmektedir. En s\u0131k rastlanan hormonlar estradiol, estron, estriol, progesteron, testosteron ve dehidroepiandrosteron (DHEA)<\/p>

        Androjen tedavisinin rol\u00fc:<\/p>

        Ovaryan androjen \u00fcretim oranlar\u0131ndaki ve serum androjen konsantrasyonlar\u0131ndaki bilinen azalma, menopozun libidoda bir azalma ile ili\u015fkili olabilece\u011fi endi\u015fesine neden olmu\u015ftur. Hem erkek hem de kad\u0131nlarda cinsel istekte ya\u015fa ba\u011fl\u0131 bir d\u00fc\u015f\u00fc\u015f g\u00f6zlenmi\u015ftir. Bununla birlikte, kad\u0131nlarda libidodaki d\u00fc\u015f\u00fc\u015f\u00fcn ya\u015f veya menopoz ile ili\u015fkili olup olmad\u0131\u011f\u0131 net de\u011fildir, \u00e7\u00fcnk\u00fc kad\u0131nlarda yap\u0131lan \u00e7al\u0131\u015fmalar libido ve serum estradiol veya testosteron konsantrasyonu aras\u0131nda anlaml\u0131 bir ili\u015fki g\u00f6stermemi\u015ftir.<\/p>

        Migrenler:<\/p>

        Migren ba\u015f a\u011fr\u0131lar\u0131 (aural\u0131 veya auras\u0131z) MHT’ye kar\u015f\u0131 bir kontrendikasyon olarak kabul edilmez. S\u0131cak basmas\u0131 ve \u00f6strojene ba\u011fl\u0131 migrenli kad\u0131nlar i\u00e7in (tipik olarak perimenopoz s\u0131ras\u0131nda k\u00f6t\u00fcle\u015fen) \u00f6strojen tedavisi (ET), her iki semptomu da s\u0131kl\u0131kla iyile\u015ftirir. Bu ortamda, \u00f6strojen-\u00e7ekilme ba\u015f a\u011fr\u0131lar\u0131n\u0131 tetiklemekten ka\u00e7\u0131nmak i\u00e7in s\u00fcrekli transdermal hormon rejimlerini (d\u00f6ng\u00fcsel rejimlerin aksine) \u00f6neriyoruz. MHT’nin migrenli postmenopozal kad\u0131nlarda inme riski \u00fczerindeki etkisi iyi ara\u015ft\u0131r\u0131lmam\u0131\u015ft\u0131r. Bununla birlikte, normal kad\u0131nlarda d\u00fc\u015f\u00fck dozlarda transdermal \u00f6stradiol (\u226450 mcg, rutin olarak \u00f6nerdi\u011fimiz doz aral\u0131\u011f\u0131) a\u015f\u0131r\u0131 fel\u00e7 riski ile ili\u015fkili bulunmam\u0131\u015ft\u0131r.<\/p>

        Perimenopozal kad\u0131nlarda depresyon:<\/p>

        Menopoz ge\u00e7i\u015fi s\u0131ras\u0131nda, s\u0131kl\u0131kla vazomotor semptomlarla birlikte g\u00f6r\u00fclen duygudurum bozukluklar\u0131 yayg\u0131nd\u0131r. Bizim yakla\u015f\u0131m\u0131m\u0131z, kad\u0131n\u0131n bask\u0131n semptomuna dayanan ba\u015flang\u0131\u00e7 terapisini se\u00e7mektir. Ba\u015fl\u0131ca endi\u015fesi depresyon ise ve s\u0131cak basmas\u0131 \u015fiddetli de\u011filse, se\u00e7ici serotonin geri al\u0131m inhibit\u00f6r\u00fc (SSRI) ile ba\u015flar\u0131z. Di\u011fer yandan, vazomotor semptomlar maj\u00f6r semptomsa ve depresyon veya duygudurum belirtileri hafifse, MHT ile ba\u015flar\u0131z (yukar\u0131daki ‘Ba\u015flang\u0131\u00e7 \u00f6strojenine’ bak\u0131n\u0131z). Depresyon ve vazomotor semptomlar\u0131n \u015fiddetli oldu\u011fu kad\u0131nlarda hem \u00f6strojeni hem de bir SSRI’yi ba\u015flat\u0131r ve daha fazla kons\u00fcltasyon ve izlem i\u00e7in bir psikofarmakologa ba\u015fvururuz. Bizim tecr\u00fcbemizde, bir\u00e7ok kad\u0131n optimal semptom rahatlamas\u0131 i\u00e7in hem MHT hem de \u00f6strojeni gerektirir. Menopoz sonras\u0131 ortaya \u00e7\u0131kan depresyon \u00f6strojeninin etkinli\u011fi a\u00e7\u0131k de\u011fildir.<\/p>

        Perimenopoz s\u0131ras\u0131nda depresyon riski, pre ve postmenopozal y\u0131llardan daha y\u00fcksektir. Perimenopozal depresyon, yeni ba\u015flang\u0131\u00e7l\u0131 depresyon ve depresyon \u00f6yk\u00fcs\u00fc olan kad\u0131nlarda n\u00fcks\u00fc i\u00e7erir.<\/p>

        Primer ovaryan yetmezlik:<\/p>

        Daha \u00f6nce postmenopozal kad\u0131nlarda MHT denemelerinden olu\u015fan bir dizi Kad\u0131n Sa\u011fl\u0131\u011f\u0131 Giri\u015fimi (WHI) \u00e7al\u0131\u015fmas\u0131ndan elde edilen veriler, erken yumurtal\u0131k yetmezli\u011fi olan kad\u0131nlara (\u015fimdi 40 ya\u015f\u0131ndan \u00f6nce menopoz olarak tan\u0131mlanan primer yumurtal\u0131k yetmezli\u011fi olarak adland\u0131r\u0131l\u0131r) tahmin edilmemelidir. Hormon tedavisi bu kad\u0131nlarda daha gen\u00e7 ya\u015flarda ba\u015flar ve g\u00fcncel k\u0131lavuzlar, erken kemik kayb\u0131, koroner kalp hastal\u0131\u011f\u0131 (KKH) ve inmeyi \u00f6nlemek i\u00e7in menopozun ya\u015f\u0131n\u0131n (50 ila 51 ya\u015f aras\u0131) kadar devam etmesini \u00f6nermektedir. O noktada, e\u011fer<\/p>

        Hormon tedavisi durdurulur ve menopoz semptomlar\u0131 orta ila \u015fiddetlidir, MHT’nin potansiyel riskleri ve faydalar\u0131 ile ilgili ayn\u0131 tart\u0131\u015fma tart\u0131\u015fmal\u0131d\u0131r.<\/p>

        Meme kanseri hastalar\u0131:<\/p>

        Meme kanseri olan kad\u0131nlar, adjuvan kemoterapiye ba\u011fl\u0131 olarak s\u0131kl\u0131kla erken menopoz ya\u015farlar ve tamoksifen tedavisine ba\u011fl\u0131 vazomotor semptomlara sahip olabilirlerse de, ET re\u00e7ete edilmemelidir. Epidemiyolojik veriler ve klinik \u00e7al\u0131\u015fma verileri tutars\u0131zd\u0131r, ancak bir denemede ET ile artm\u0131\u015f meme kanseri rek\u00fcrrens riski (Meme Kanseri Sonras\u0131 Hormonal Replasman – G\u00fcvenli midir? [HABITS]) b\u00fcy\u00fck endi\u015fe kayna\u011f\u0131d\u0131r. Bu nedenle ki\u015fisel meme kanseri \u00f6yk\u00fcs\u00fc olan kad\u0131nlar i\u00e7in \u00f6strojen \u00f6nermiyoruz. Bu kad\u0131nlarda ET’yi d\u00fc\u015f\u00fcnmeden \u00f6nce belirtileri kontrol alt\u0131na alman\u0131n veya osteoporozun \u00f6nlenmesinin di\u011fer yerle\u015fik y\u00f6ntemlerinin kullan\u0131lmas\u0131n\u0131 \u00f6nermekteyiz<\/p>

        Endometriyal kanseri olan kad\u0131nlar:<\/p>

        D\u00fc\u015f\u00fck riskli hastal\u0131\u011f\u0131 olan ve menopoz semptomlar\u0131 olan kad\u0131nlar hormon tedavisi i\u00e7in adayd\u0131r; gen\u00e7 kad\u0131nlar i\u00e7in bu, \u00f6strojen eksikli\u011finin uzun vadeli sa\u011fl\u0131k sonu\u00e7lar\u0131n\u0131 azaltmak i\u00e7in \u00f6nemlidir. Orta veya y\u00fcksek riskli hastal\u0131\u011f\u0131 olan kad\u0131nlar i\u00e7in, akordeon olmayan se\u00e7enekler tercih edilir.<\/p>

        Bilinen trombofili :<\/p>

        MHT, ven\u00f6z tromboz riskini yakla\u015f\u0131k iki kat artt\u0131rmaktad\u0131r. Bu, oral preparatlar i\u00e7in do\u011fru gibi g\u00f6r\u00fcnmektedir, fakat belki de transdermal preparatlar i\u00e7in ge\u00e7erli de\u011fildir. Bununla birlikte, mevcut veriler klinik deneyler de\u011fil g\u00f6zlemsel \u00e7al\u0131\u015fmalardan gelmektedir. Veriler fakt\u00f6r V Leiden olan ve oral hormon tedavisi kullanan kad\u0131nlar\u0131n 15 kat artm\u0131\u015f ven\u00f6z tromboembolizm (VTE) riskine sahip oldu\u011funu d\u00fc\u015f\u00fcnd\u00fcrmektedir. Bu nedenle, protrombotik mutasyonlar\u0131 olan postmenopozal kad\u0131nlarda oral MHT’den ka\u00e7\u0131n\u0131lmal\u0131d\u0131r.<\/p>

        \u00d6ZET VE \u00d6NER\u0130LER :<\/p>

        Menopozal hormon tedavisinin (MHT) amac\u0131 menopoz semptomlar\u0131n\u0131, en \u00f6nemlisi s\u0131cak basmalar\u0131 (vazomotor semptomlar\u0131) hafifletmektir. MHT ayr\u0131ca vajinal atrofi tedavisinde de endikedir; Bununla birlikte, sistemik \u00f6strojen yerine d\u00fc\u015f\u00fck doz vajinal \u00f6strojen kullan\u0131lmal\u0131d\u0131r.<\/p>

        \u00d6strojen tedavisine (ET) yan\u0131t veren perimenopoz ve menopoz ile ili\u015fkili di\u011fer semptomlar aras\u0131nda duygudurum labilitesi \/ depresyonu, menopoz genito\u00fcriner sendromu (GSM; vajinal atrofi) ve uyku bozukluklar\u0131 (s\u0131cak basmalarla ilgili oldu\u011funda) yer al\u0131r.<\/p>

        50’li ya\u015flar\u0131nda sa\u011fl\u0131kl\u0131 semptomatik kad\u0131nlar, be\u015f y\u0131ld\u0131r MHT alan sa\u011fl\u0131kl\u0131, postmenopozal kad\u0131nlarda komplikasyonlar\u0131n mutlak riskinin \u00e7ok d\u00fc\u015f\u00fck oldu\u011fu konusunda g\u00fcven vermelidir.<\/p>

        Orta ve \u015fiddetli vazomotor semptomlar\u0131 olan menopozda (veya <60 ya\u015f) 10 y\u0131l i\u00e7inde sa\u011fl\u0131kl\u0131, peri \/ postmenopozal kad\u0131nlarda, tercih edilen tedavi olarak MHT’yi \u00f6neriyoruz (Grade 2B). \u0130stisnalar aras\u0131nda meme kanseri \u00f6yk\u00fcs\u00fc, koroner kalp hastal\u0131\u011f\u0131 (KKH), \u00f6nceki ven\u00f6z tromboembolik olay veya inme, aktif karaci\u011fer hastal\u0131\u011f\u0131 veya bu komplikasyonlar i\u00e7in y\u00fcksek risk ta\u015f\u0131yan kad\u0131nlar bulunur<\/p>

        MHT (Grade 2C) ‘den ba\u015flayan bir\u00e7ok kad\u0131n i\u00e7in transdermal 17-beta estradiol \u00f6nermekteyiz. Transdermal yol, hipertrigliseridemi veya tromboembolizm i\u00e7in risk fakt\u00f6rleri olan kad\u0131nlarda \u00f6zellikle \u00f6nemlidir. Bununla birlikte, her iki ven\u00f6z tromboembolizm (VTE) ve inme i\u00e7in ba\u015flang\u0131\u00e7 riski, sa\u011fl\u0131kl\u0131, gen\u00e7 postmenopozal kad\u0131nlarda \u00e7ok d\u00fc\u015f\u00fckt\u00fcr. Bu nedenle, e\u011fer bir hasta bir transdermal (oral veya ki\u015fisel tercih) \u00fczerinden bir oral preparat\u0131 tercih ederse, oral \u00f6strojenin g\u00fcvenli oldu\u011funu d\u00fc\u015f\u00fcn\u00fcyoruz. T\u00fcm tipler ve \u00f6strojen yollar\u0131 s\u0131cak basmalar\u0131 i\u00e7in e\u015fit derecede etkilidir.<\/p>

        Tekrarlayan, \u00f6strojeni durdurduktan sonra rahats\u0131z edici s\u0131cak basmalar\u0131 ya\u015fayan kad\u0131nlar i\u00e7in ba\u015flang\u0131\u00e7ta akor d\u0131\u015f\u0131 se\u00e7enekler \u00f6neriyoruz. Ancak bu yakla\u015f\u0131m ba\u015far\u0131s\u0131z olursa ve semptomlar devam ederse, MHT’yi dikkatle se\u00e7ilmi\u015f kad\u0131nlarda m\u00fcmk\u00fcn olan en d\u00fc\u015f\u00fck dozda s\u00fcrd\u00fcr\u00fcr\u00fcz<\/p>\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Do\u011fal menopoz, bir kad\u0131n\u0131n herhangi bir belirgin patolojik veya fizyolojik neden olmaks\u0131z\u0131n 12 ayl\u0131k amenore ya\u015fad\u0131ktan sonra retrospektif olarak belirlendi\u011fi, adet d\u00f6nemlerinin kal\u0131c\u0131 olarak sonlanmas\u0131 olarak tan\u0131mlan\u0131r.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":976,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[4,5,6],"class_list":["post-87","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gebelik","tag-branding","tag-business","tag-photography"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/drozkanozdamar.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/87","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/drozkanozdamar.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/drozkanozdamar.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/drozkanozdamar.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/drozkanozdamar.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=87"}],"version-history":[{"count":8,"href":"https:\/\/drozkanozdamar.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/87\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1164,"href":"https:\/\/drozkanozdamar.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/87\/revisions\/1164"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/drozkanozdamar.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/976"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/drozkanozdamar.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=87"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/drozkanozdamar.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=87"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/drozkanozdamar.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=87"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}