DÜŞÜK YUMURTALIK (OVER) REZERVİ
Over Rezervi Ne Anlama Gelir?
‘Yumurtalık Rezervi’ terimi, oosit olarak da bilinen yumurtalarınızın sayısı ve kalitesi anlamına gelir. Yumurtalık rezerviniz azalmışsa bu durum, yumurtalarınızın sayısının ve kalitesinin yaşınıza göre beklenenden daha düşük olduğu anlamına gelir. Düşük yumurtalık rezervi (DOR), her yaştan insanı etkileyebilir. Amerika Birleşik Devletleri’nde yapılmış bir araştırmaya göre, rahmi olan kişilerin yaklaşık yüzde 10’u bu sorun ile karşı karşıyadır. Azalmış yumurtalık rezervinin maalesef tedavisi bulunmamaktadır, ancak bu duruma rağmen hamile kalmak mümkündür.
Düşük yumurtalık rezervi (DOR), yumurtalığın normal üreme potansiyelini kaybettiği ve doğurganlığın tehlikeye girdiği bir durumdur. Bu durum, hastalık veya yaralanmadan kaynaklanabilir, ancak çoğunlukla normal yaşlanmanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. DOR, infertilite nedeni ile doktora başvuran hastaların % 10-30’unda mevcuttur.
Yaşa göre ortalama yumurta sayısı nedir?
Yumurtalık rezervinizdeki “ortalama” yumurta sayısı yaşa bağlıdır. Henüz siz annenizin rahmindeyken kendi yumurtalarınız oluşmuştur. Başka bir deyişle, sahip olacağınız tüm yumurtalarla beraber dünyaya gelirsiniz. Bu seviyeden itibaren, yumurta rezerviniz zamanla azalır. Yumurtalık rezervinizi bir sepet yumurta olarak düşünebilirsiniz. Tipik olarak bir sepet dolusu yumurta ile doğarsınız ve bu yumurtalar hayatınız boyunca tükenir. American College of Obstetricians and Gynecologists’e göre, bunlar her yaşta sahip olduğunuz ortalama yumurta sayısıdır:
- 20 haftalık gebelik: 6 ila 7 milyon oosit
- Doğum: 1 ila 2 milyon oosit
- Ergenlik: 300.000 ila 500.000 oosit
- 37 yaş civarında: kabaca 25.000 oosit
- 51 yaş civarında, (ABD’deki ortalama menopoz yaşı): kabaca 1.000 oosit
Yumurtalık rezervi azalmış olanlar, olmayanlara göre daha az yumurtaya sahipken, bu durumdaki kadınlar için ortalama yumurta sayısı konusunda net bir fikir birliği yoktur. 2015 tarihli bir makalede belirtildiği gibi, azalan yumurtalık rezervi genellikle yumurtalık rezervindeki yumurta sayısıyla değil hormon seviyeleri ile tanımlanır, bu da durumun tanımını kafa karıştırıcı hale getirir. Azalmış yumurtalık rezervi, yumurtaları saymakla değil, hormon seviyelerini ölçen kan testleri ile teşhis edildiğinden, azalmış yumurtalık rezervi olan birinin ortalama yumurta sayısını belirlemek zordur.
DOR’a Ne Sebep Olur?
Kadınlar yaşlandıkça doğal doğurganlık potansiyelleri azalmaya başlar. Bu durum evrenseldir ve 30 yaş gibi erken bir yaşta görülebilir ve bunu izleyen on yılda daha belirgin hale gelir. Tipik olarak, az sayıda kadın 40’lı yaşlarının ortasına kadar normal doğurganlığı korur. Yardımla üreme, doğurganlıktaki bu azalmadan sorumlu yumurtalardaki değişiklikleri tersine çevirmediğinden, IVF uygulanan hastaların başarı oranları, popülasyonun büyük bölümünde görülen doğal doğurganlıktaki normal düşüşe paraleldir. Hastalık veya genetik anormallikler bu düşüşü hızlandırabilir.
Nüfusun yüzde biri, 40 yaşından önce yumurtalık yetmezliği (erken menopoz) yaşar. Bu durum, erken yumurtalık yetmezliği veya erken menopoz olarak adlandırılır. DOR hastaları, erken yumurtalık yetmezliğine yol açan kalıtsal bir durum olan ve aynı zamanda kalıtsal zihinsel engelliliğin ve otizmin en yaygın nedeninden de sorumlu olan Frajil X Sendromu için bir kan testi ile taranmalıdır (FMR1 geni premutasyonu).
DOR’un belirtileri nelerdir?
Ne yazık ki çoğu kadın DOR belirtisi veya semptomu göstermez. Durum zamanla ilerledikçe, kadınlar adet ritminde bir kısalma olduğunu fark edebilir (örneğin 28 günlük döngü 24 güne düşer). Menopoz yaklaştığında, kadınlar sıcak basması, uyku güçlüğü, adet dönemlerinin atlanması ve vajinal kuruluk gibi düşük östrojen belirtilerini fark edebilirler.
DOR Nasıl Teşhis Edilir?
FSH ve Estradiol hormonlarını ölçmek için adet döngüsünün ikinci veya üçüncü gününde alınan kan testleri de dahil olmak üzere, yumurtalıkların fonksiyonel rezervini değerlendirmenin birçok yolu vardır. 12 mIU/mL seviyesinin üzerindeki FSH seviyelerinin hafif yükseldiği kabul edilir. 15 mIU/mL’nin üzerindeki seviyeler, yardımlı üreme girişimlerini iptal etmek için yeterince anormal kabul edilir, çünkü bu aralıktaki hastalar doğurganlığı artıran ilaçlara tatmin edici bir şekilde yanıt vermeyecektir. Bu iki hormonun normal temel ekspresyonundaki dalgalanmalar, yumurtalık rezervinin azaldığını gösterir.
AMH (Anti-Müllerian Hormon), doğurganlık potansiyeli ile iyi ilişkili olan başka bir kan testidir. Bu hormon genellikle vücuttaki yumurta sayısını yansıtır. FSH / estradiol kan testi ve görünebilir antral foliküllerin sayısının (AFC) transvajinal ultrason değerlendirmesi ile birleştirildiğinde özellikle yararlıdır.
DOR teşhisinde başvurulacak çok sayıda test olsa da, güncel çalışmalar, yumurtalık rezervini ve tüp bebek tedavisinde yumurtalık uyarımına vücudun vereceği cevabı öngörmede en güvenilir testlerin kanda bakılan AMH düzeyleri ve ultrason ile değerlendirilen antral foliküllerin sayısı (AFC) olduğunu göstermiştir.
DOR Nasıl Tedavi Edilir?
Halihazırda, yumurtalık yaşlanmasını yavaşlatan veya engelleyen hiçbir tedavi bulunmamaktadır. DOR belirlendikten sonra, uygulanan tedaviler gebe kalma süresini hızlandırmak veya bir hastanın gelecekteki kullanımı için yumurtaları veya embriyoları dondurmak amacını güdebilir. IVF uygulanan DOR hastaları, toplanan yumurta sayısını en üst düzeye çıkarmak için tipik olarak daha yüksek dozlarda yumurtalık stimülasyon rejimlerine alınır.
DOR’lu kadınlar için prognoz, teşhis konulduktan sonra değişkenlik göstermez. DOR, en erken aşamalarda bile gebelik başarısını azaltır ve düşüklerde artışa sebep olur. Hasta ne kadar yaşlıysa, klinik tablo tipik olarak o kadar tehlikeye girer.
